Síndrome maniforme

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AMENORREA PRIMARIA

*Presente un cromosoma Y

--La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización.

--Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismo

*Agenesia de los conductos de Müller

--Crear una neovagina.

--Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.

*El síndrome de insensibilidad a los andrógenos

--No requiere la sustitución de estrógenos.

--Debe realizarse una gonadectomía

--Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.

*La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un

--Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual.

--Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.

AMENORREA SECUNDARIA

*Insuficiencia ovárica:

--Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro.

--La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla.

*Anovulación crónica

--Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la dopamina.

--Las mujeres con hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan y otras alteraciones endocrinas

--Deberán remitirse al endocrinólogo.

*En los casos de SOP

--El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no gestación.

--Tratamiento con anticonceptivos orales.

DISMENORREA

--Trastorno que afecta a la mayoría de las adolescentes en los primeros años que siguen a la menarquía.

--Las mujeres más activas físicamente comunican menos dismenorrea y en las que la experimentan, el dolor es menos intenso.

--Se piensa que está en relación con una producción excesiva o desequilibrada de prostaglandinas.

Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer


Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil


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1.- Náuseas

2.- Vómitos

3.- Diaforesis

4.- Taquicardia

5.- Diarrea

6.- Letargo

7.- Vértigo

8.- Sensibilidad en las mamas

9.- Meteorismo

10.- Edema

11.- Cefalea

12.- Alteraciones del estado de ánimo

Evaluación

--Historia clínica

--Momento y la duración, la gravedad y factores de alivio y reagudización del dolor.

--Exploración física detallada para descartar causas orgánicas.

--Se ha de establecer una relación temporal del dolor con la menarquia y la  menstruación.

--Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.

TRATAMIENTO

--Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs

--Inhibidores de la COX-2



Tratamientos alternativos

--Tratamiento conductual

--Enseñanza de métodos de relajación

--Modificación en la actividad física

--Calor

--Acupuntura

Síndrome PREMENSTRUAL

--Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual experimentan un conjunto de síntomas que aparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular.

--Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación

*Afectivos

--Irritabilidad

--Cambios de humor

--Depresión

--Hostilidad

*Somáticos

--Meteorismo

--Mastalgia

--Cambios en el apetito

--Sofocos

--Insomnio

--Cefalea

--Fatiga

*Cognitivos

--Confusión

--Falta de concentración

*Conducta

--Retraimiento social

--Hiperfagia

--Discusiones


Diagnóstico

--Los síntomas aparecen típicamente en fase lútea, es decir, tras la ovulación.

--Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos

    • Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc.

    • Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea.

    • La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales.

    • En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial.

    • Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita establecíéndose un plan terapéutico.

TRATAMIENTO

*Problema crónico -- >

Normalmente no se resuelve hasta la menopausia

-- >

La intensidad de la estrategia terapéÚtica habría de depender de la gravedad de los síntomas percibida por la mujer

-- >

La mayoría de las mujeres buscan ayuda por las alteraciones del estado de ánimo

-- >

La mayoría de tratamientos están dirigidos a estos síntomas.

Sin embargo, con la mayoría de estos tratamientos se consigue mejorartambién los síntomas físicos.


*Tratamiento inicial

--En las mujeres que no responden con estas medidas tras 2-3 ciclos está indicado:

     • Ejercicio

     • Cambios alimentarios

     • Suplemento dietético

     • Tratamiento con ISRS.

     • La respuesta a los ISRS se hace evidente a las 24-28 horas


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