Síndrome de Aspiración de Meconio: Manifestaciones Clínicas y Manejo Neonatal

Cuadro Clínico

Sospecha Clínica

• Sufrimiento Fetal: Hipoxia, líquido amniótico meconial (verde).
• RN Postérmino.
• Presencia de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR).

Presentación Clínica

• Inicio después del nacimiento.
• Deprimido al nacer: requiere reanimación cardiopulmonar (RCP).
• Recién nacido impregnado de meconio.
• Taquipnea: Frecuencia respiratoria > 60 x min.
• Aleteo nasal, quejido, tirajes, disbalance tóraco-abdominal.
• SDR: Leve, moderado o severo.
• Murmullo vesicular: Disminuido. Signos de broncoconstricción e inflamación (pulmón "florido").
• Aumento del diámetro anteroposterior (A-P) del tórax.

Evolución Clínica del SDR

• Si el SDR mejora en pocas horas después del nacimiento, sospechar de TTRN u otra causa.
• Signo constante: SDR persistente.
• Requerimiento de O2: Raramente FiO2 > 0.4.
• Soporte: Casco cefálico, cánula binasal, CPAP, VM o VAFO.
• Complicación: Hipertensión Pulmonar (HTP).

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

• Factores de riesgo.
• Cuadro clínico.
• Evolución.
• Radiología.

Radiografía de Tórax

• Signos de hiperinsuflación pulmonar y atrapamiento de aire.
• Radiopacidades macro y micro-nodulares confluentes.
• Atelectasias.
• Signos de escape aéreo.

Manejo

Cuidado de Soporte

• Monitoreo cardiopulmonar.
• Ambiente térmico neutral.
• Balance hídrico adecuado.
• Mantenimiento de glucosa.
• Nutrición óptima.
• Determinación de gases arteriales: puede evidenciar hipoxemia leve o hipocapnea (debido a la taquipnea). Si hay hipercapnea, podría responder a fatiga o fuga de aire.

Apoyo Respiratorio y Tratamiento

• Soporte no invasivo y oxígeno: Cabezal, cánula binasal, CPAP nasal.
• Soporte invasivo: VMC, VAFO.
• Probable necesidad de intubación y apoyo ventilatorio.
• Postergación del inicio de vía oral según la gravedad de la dificultad respiratoria y taquipnea.
• Inicio siempre con leche materna.
• Vía endovenosa para mantener hidratación.
• Considerar antibioticoterapia.
• Uso de surfactante pulmonar.

Prevención

• Evitar el sufrimiento fetal.
• Evitar hipoxia intrauterina y asfixia.
• Control Prenatal (CPN) adecuado.
• Manejo correcto del parto y posparto del RN.

Aspiración en presencia de LAM