Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID): Diagnóstico y Causas

Exámenes de absorción de sustratos específicos

La mala absorción de vitamina B12 se comprueba con la prueba de Schilling:

• Administración de vitamina B12 marcada con cobalto por vía oral.
• Se cuantifica excreción en orina.
• Si es <8% se confirma.

Estudios de imagen

El examen radiológico más útil en el diagnóstico de SAID es el tránsito intestinal.

Hallazgos clásicos:

• Floculación
• Moldeamiento
• Distensión de asas intestinales

Endoscopia

• Puede presentarse endoscópicamente con: Aplanamiento de válvulas conniventes.
• La toma de biopsia es la mayor utilidad.

Biopsia

Estándar de oro para alteraciones estructurales de mucosa.

Hallazgos más comunes:

• Aplanamiento de vellosidades intestinales
• Infiltrado linfo-plasmocitario de submucosa
• Hiperplasia de criptas

Algoritmo del diagnóstico del SAID

La prueba de escrutinio es la D-xilosa:

• Determinación de D-xilosa <5g.
• Confirma trastorno de absorción a nivel mucoso.
• Continuar con realización de tránsito intestinal.
• Biopsia

Causas específicas de SAID

Sobrepoblación bacteriana

Existe pérdida de nutrimentos como:

• Carbohidratos
• Lípidos
• Proteínas
• Vitamina B12

Bacterias intraluminales degradan carbohidratos y proteínas, y generan daño en la mucosa intestinal:

• Aplanamiento de vellosidades
• Pérdida de integridad de células epiteliales
• Inflamación de la lámina propia
• Incrementan motilidad intestinal

Absorción deficiente de sales biliares

• Enfermedades que comprometen íleo terminal.
• Se ve afectada la absorción de ácidos biliares.
• Disminuye el flujo hacia circulación portal e hígado.
• Aumenta la concentración en colon y heces.
• Causan aumento de secreción de agua y electrolitos.
• Se produce diarrea.

Síndrome de intestino corto

Causa mala absorción resultado de capacidad absortiva insuficiente.

Los pacientes sufren principalmente de:

• Esteatorrea (por pérdida de absorción de agua, electrolitos y nutrimentos)
• Mala absorción proteica
• Mala absorción de carbohidratos
• Mala absorción de grasas (déficit de vitaminas A, D, E y K)
• Déficit de calcio, magnesio, zinc y selenio

Complicaciones del SAID

Osteoporosis

• Por intolerancia a la lactosa
• Déficit de vitamina D
• Déficit de calcio

Litiasis vesicular

• La disminución de producción de sales biliares lleva a una bilis litogénica.
• Estasis biliar por disminución de síntesis de colecistocinina.

Nefrolitiasis

• Ante presencia de ácidos grasos no absorbidos, el calcio forma complejos con oxalatos.
• Causa litiasis renal por sales de oxalato de calcio.

Tratamiento

• El tratamiento depende de las causas que lo originen.

Enfermedad celíaca

Gluten

Gliadinas + glutaminas + agua

Definición

• Enfermedad celíaca
• Esprue celíaco
• Enteropatía sensible a gluten

Enfermedad caracterizada por absorción intestinal deficiente secundaria a inflamación crónica y atrofia de la mucosa del intestino delgado por exposición al gluten de la dieta en individuos susceptibles.

Epidemiología

• Infancia
• Adolescencia
• 20% en mayores de 50 años

Fisiopatología

• Composición del gluten
• Predisposición genética
• HLA DQ2 y DQ8
• Enfermedades autoinmunes (Sjögren, DM1)

Anticuerpos sensibles

• Anticuerpos antigliadina (AAG)
• Anticuerpos antitransglutaminasa (AtTG)
• Anticuerpos antiendomisio (AAE)