Signo de clarke rodilla
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RODILLA 1. Prueba de Derrame
Objetivo: Evidenciar la presencia de líquido intraarticular. Posición del paciente:
Supino, con rodillas extendidas y musculatura relajada. Ejecución: Se ejerce una presión en sentido caudal y medial sobre la patela desde el borde superior de ésta. Con la otra mano se deprime la patela contra el surco intercondíneo. Hallazgo positivo:
Sensación de rebote, o desplazamiento de líquido hacia los espacios libres. Comentario: Rebote: Chapoteo rotuliano.
2. Prueba de aprensión de Smillie
Objetivo: Valorar la estabilidad patelar en el surco intercondíleo. Posición del paciente: Supino, con rodillas extendidas y musculatura relajada. Posición del examinador:De pie, junto al lado a examinar. Ejecución: Se provoca desde medial un desplazamiento lateral de la patela, a medida que se solicita la flexión activa de la rodilla de manera leve. Cometarios: Permite confirmar la tendencia luxante o subluxante de la patela en pacientes con inestabilidad patelar o disfunción femoropatelar.
3. Signo de Clarke
Objetivo: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar. Posición del paciente: Supino, con rodillas extendidas y musculatura relajada. Posición del examinador: De pie, junto al lado afectado. Ejecución: Se desplaza la patela en sentido caudal y se solicita contracción de cuádriceps. Hallazgo positivo: Incapacidad o dolor.Comentario: Indica lesión condral. Evaluar ambas patelas.
4. Prueba de McConnell
Objetivo: Evidenciar condromalacia retropatelar. Posición del paciente: Sentado al borde de la camilla. Posición del examinador: Sentado, lateral al paciente. Una mano sobre el muslo y la otra en la cara anterior del tobillo. Ejecución: Se sitúa la rodilla del paciente en diversas angulaciones (120°,90°,60°,30° y 0°) y solicita contracciones isométricas de cuádriceps, con 10 segundos de mantención. Si hay dolor se retorna a extensión completa, se sostiene la rodilla del paciente y se desplaza medialmente la patela, volviendo a colocarla en el mismo ángulo anterior. Hallazgo positivo: La aparición de dolor en la parte inicial indica condromalacia. Se confirma dicha hipótesis si el dolor decrece al desplazar medialmente la patela. Comentario: El desplazamiento medial trata de normalizar la disfunción femoropatelar y con ello disminuye la sensación dolorosa. Se puede realizar la corrección con taping, y resulta igualmente válida 5. Prueba de ApleyObjetivo: Valorar afectación de meniscos yo ligamentos colaterales. Posición del paciente: Decúbito prono, con rodilla a 90° Posición del examinador: Sobre el paciente, fijando el muslo de éste con su rodilla. Con una mano apresa el retropié y con la otra toma el tercio medio inferior de la pierna. Ejecución: Se ejerce presión axial descendente. Manteniendo la presión se rota en ambos sentidos. Hallazgo positivo: Dolor o chasquido en el compartimiento lateral al rotar medialmente o viceversa, que indica lesión meniscal. Comentario: Antes de ejecutar la prueba se recomienda realizar pasiva y bilateralmente: A) Rotación Externa. B) Flexión Máxima. C) Rotación Interna. D) Extensión Máxima Esto se realiza para localizar dolor o alteraciones de movilidad en la rotación y el grado de flexión en que se producen. Diagnóstico diferencial con las alteraciones ligamentosas: Realizar tracción ascendente (Prueba de distracción) También puede haber dolor en fenómenos inflamatorios en la zona aledaña a los meniscos, la cual está muy inervada y vascularizada, sin que exista alteración anatómica del menisco.
6. Prueba de McMurray
Objetivo: Valorar disfunción o daño meniscal. Posición del paciente: Supino. Posición del examinador: Al lado del paciente, coloca el pulgar en la interlinea lateral y el resto en la medial. La otra mano controla la rotación tibial cerca del calcáneo y maléolo tibial. Ejecución: En flexión máxima de rodilla se efectúan rotaciones en ambos sentidos. La maniobra se repite en diversos grados de flexión. Hallazgo positivo: Chasquido o resalte articular, a veces doloroso indican desgarro meniscal, a menudo de origen posterior. Comentario: Hoppenfeld ha propuesto asociar una fuerza valguizante a la rotación externa (Valora compartimiento medial) y una fuerza varizante a la rotación interna (Valora compartimiento lateral).7. Prueba de extensión total
Objetivo: Valora integridad de cuernos anteriores de los meniscos. Posición del paciente: Supino. Posición del examinador: Semisentado, con su hombro apoya la pierna del paciente y coloca ambas manos sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo. Ejecución: Se realiza un empuje vertical descendente, forzando la rodilla a extensión. Hallazgo positivo: Dolor en la porción anterior de la interlínea. Comentario: Aunque es una prueba sencilla es confiable. Junto a la prueba de McMurray y el dolor en la interlinea son signos fiables de lesión meniscal.8. Prueba de Bragard
Objetivo: Valorar integridad del menisco medial. Posición del paciente: Supino. Posición del Examinador: De pie, lateral al paciente. Con su mano distal sostiene el calcáneo y apoya el antepié sobre su antebrazo. La mano proximal reposa sobre la cara anterior del muslo Ejecución: El examinador sitúa la rodilla en flexión de 90º aproximadamente y la rota externamente, llevándola seguidamente a extensión. Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la interlinea medial, patognomónico de afectación del menisco medial, y/o disminución o desaparición de dolor al rotar internamente y flexionar la rodilla.
9. Signo de Cabot
Objetivo: Valorar la integridad del menisco Lateral. Posición del paciente: Supino, con cadera y rodilla en flexión. Tobillo apoyado en rodilla contralateral. Varo y rotación externa. Posición del examinador: Aplica el pulgar en la interlínea lateral. El resto de los dedos con una presa en la cara medial de la rodilla. Ejecución: Se solicita extensión de rodilla contra resistencia. Hallazgo positivo: Dolor e incapacidad de completar el movimiento 10. Prueba de LachmanObjetivo: Valorar integridad del LCA Posición del paciente: Supino. Posición del examinador: De pie, frente a la rodilla a evaluar. Ejecución: Sitúa la rodilla del paciente alrededor de 15° de flexión. Estabiliza con una mano el tercio inferior del muslo y con la otra mano provoca una presión sobre la tibia a fin de producir un desplazamiento anterior de ésta. Hallazgo positivo: Traslación anormal de la tibia respecto al fémur. Comentarios: Pueden haber falsos positivos, al reducir una subluxación posterior de rodilla por ruptura del LCP. Puede haber falsos negativos por contractura de los isquiotibiales o derivados de una estabilización inadecuada del fémur o por posicionamiento de la tibia en rotación interna. La versión activa de esta prueba consiste en que el paciente extienda rodilla desde 30° de flexión. Si la tibia se desplaza anteriormente, y no existe cajón posterior indicaría desgarro del LCA.