Sertralina y fenilalanina

EFECTOS SECUNDARIOS - IMAO

Crisis Hipertensivas «Efecto Queso»:

La Tiramina en exceso genera aumento desmesurado de la P.A, se recomienda restringir la ingesta de Queso curado o Carne roja, Levaduras, Vino tinto

Cardiovasculares

Hipotensión Ortostática

Peso:

Genera aumento de Peso (el cual se ve menos vinculado a IMAO B)

Sexuales:

Pérdida de erección y libido, anorgasmia

Neurológicas:

Cefaleas e Insomnio (Con somnolencia Diurna)

RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Una adecuada intervención terapéÚtica se da tras establecer que el tratamiento se ha administrado durante un tiempo, la frecuencia y la dosis suficiente (I).

Generalmente, se necesitan 4-8 semanas de tratamiento antes de concluir que un paciente es parcialmente sensible o no responde a una intervención específica(II).

ESCALA HRSD - 17

Evalúa: La respuesta al tratamiento de la siguiente manera:

--RESPUESTA:

una disminución ≥ del 50% de la puntuación inicial de la escala.

--RESPUESTA PARCIAL:

una disminución entre el 25-49%

--NO RESPUESTA

Como una reducción de < del="">

--REMISIÓN :

Se considera con una puntuación ≤a 7

ESTRATEGIAS FRENTE A FALTA DE RESPUESTA

Para las personas que no han respondido completamente al tratamiento de la fase aguda del tratamiento debe alargarse[I], ya que como una respuesta incompleta al tratamiento se asocia a menudo con resultados funcionales pobres.

Si no hay una mejora moderada en los síntomas en el plazo de 4-8 semanas de iniciado el tratamiento, el diagnóstico debe ser revaluado, así como los efectos secundarios complicaciones coexistentes y los factores psicosociales analizados, y el plan de tratamiento ajustado [I].

La optimización de la dosis de la medicación es un primer paso razonable si la carga efecto secundario es tolerable y el límite superior de una dosis de la medicación no se ha alcanzado [II]. Otras opciones incluyen aumentar el antidepresivo con una psicoterapia centrada en la depresión [I] o con otros agentes [II] o el cambio a otro antidepresivo no - IMAO [I].

Los pacientes se pueden cambiar a un antidepresivo de la misma clase farmacológica (por ejemplo, de un ISRS a otro ISRS) o a uno de una clase diferente (por ejemplo, de un SSRI a un antidepresivo tricíclico [TCA]) [II].

Aumento de los medicamento no antidepresivo tal como litio [II], la hormona tiroidea [II], o un antipsicótico de segunda generación [II] puede ser útil. Los pacientes capaces de adherirse a restricciones en la dieta y la medicación, una opción adicional está cambiando a un IMAO no selectivo [II].

CAMBIO DE ANTIDEPRESIVO

El cambio a un medicamento antidepresivo no IMAO diferente es una estrategia común.

Los resultados de STAR * D sugieren que el cambio a un segundo paso los resultados del tratamiento en las tasas de remisión adicionales de alrededor del 25%, y más cambios están asociados con la remisión continua, aunque a tasas más bajas (alrededor de 13% -14%).

El tratamiento se puede cambiar a un medicamento antidepresivo no IMAO de la misma clase farmacológica u otra clase, o incluso a un IMAO.

GPC sobre el Manejo de la Depresión  Avalia-t nos expone :

- El cambio de imipramina por sertralina y viceversa no mejora la evolución de la depresión.

-En pacientes no respondedores, el cambio de ISRS a venlafaxina, si bien incrementa la tasa de remisión, no es superior al cambio a otro ISRS o a bupropion, y tampoco se observaron diferencias en cuanto a efectos secundarios.

-Tras dos intentos de tratamiento fallidos, no se observan diferencias en la remisión entre mirtazapina y nortriptilina

Aumento y Combinación

*Se puede combinar el fármaco a una psicoterapia (TCC).

*La adición de un antidepresivo No IMAO, puede ser útil para pacientes con respuesta parcial a la monoterapia antidepresiva.