Semiología del tórax: deformidades, signos y patrones respiratorios

Q: ¿Qué es el tórax en tonel?

Es una deformidad de la caja torácica causada por hiperinsuflación permanente, con aumento desproporcionado del diámetro anteroposterior. Es un semidiagnóstico de enfisema pulmonar.

Q: ¿Qué es la acropaquía?

Es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de manos y pies, con la uña curvada hacia abajo. Se asocia a cáncer de pulmón, tuberculosis complicada, absceso pulmonar, bronquiectasia y fibrosis quística, entre otras.

Q: ¿Qué diferencia hay entre bradipnea y taquipnea?

La taquipnea es una respiración rápida que aparece en fiebre, anemia, ansiedad, asma o EPOC. La bradipnea es una respiración lenta que puede verse en deportistas o bajo el efecto de sedantes y narcóticos.

Resumen

El texto describe la semiología torácica: las principales deformidades de la caja torácica, los signos asociados a patologías como la acropaquía o la cianosis y los patrones respiratorios anormales. Permite al estudiante identificar cada hallazgo clínico y relacionarlo con su posible causa.

Puntos clave

El tórax en tonel se asocia a hiperinsuflación permanente y al enfisema pulmonar.
El tórax en quilla (pectus carinatum) y el tórax en embudo (pectus excavatum) son deformidades congénitas.
El tórax cifósico y el escoliósico son adquiridos por alteraciones de la columna vertebral.
La acropaquía consiste en el agrandamiento indoloro de las falanges distales y se asocia a cáncer de pulmón, tuberculosis complicada y bronquiectasias, entre otras.
La cianosis central corresponde a un descenso de oxígeno en sangre arterial (SaO2 menor del 85%).
La respiración de Cheyne-Stokes alterna periodos de hiperpnea con pausas de apnea y se relaciona con insuficiencia cardíaca congestiva terminal y afecciones del SNC.
La respiración de Kussmaul es rápida, profunda y regular, y aparece en la compensación de la acidosis metabólica.

Ponte a prueba

Músculos accesorios: Respiración utilizando los músculos del Cuello y los Hombros (escalenos, esternocleidomastoideo, y trapezoides), para compensar la musculatura intercostal y diafragmática deficiente.

Deformidades Torácicas

Tórax en Tonel (Enfisematoso): La caja torácica se deforma debido a la hiperinsuflación permanente, con un aumento desproporcionado del diámetro anteroposterior. Semidiagnóstico de Enfisema Pulmonar.

Tórax Piramidal o Pectus Carinatum, o en Quilla, o "Pecho de Paloma":

Congénita. Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal.

Tórax en Embudo o Pectus Excavatum:

Congénita. Se caracteriza por una depresión en la región esternal (Pecho hundido).

Tórax Cifósico:

Adquirido. Por alteraciones de la columna vertebral. Exageración de la curvatura a concavidad anterior de la columna Dorsal (JOROBADO).

Tórax Escoliósico:

Adquirido. Por alteraciones de la columna vertebral. Desviación lateral de la Columna Dorsal.

Signos Asociados a Patologías

Aumento de la Presión de la Vena Porta, y derivación de la circulación sistémica por las venas de la pared abdominal. Asociado a Cirrosis Hepática.

Dedos en palillo de Tambor, o Acropaquía, o Dedos Hipocráticos: Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y pies, bilaterales. Engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la uña de los dedos de manos y pies. La uña se curva hacia abajo, de manera parecida a la forma de la parte redondeada de una cuchara volteada al revés.

Asociada a Cáncer de Pulmón, Enfermedad Pulmonar intersticial, Tuberculosis complicada y cronificada, Absceso pulmonar, Empiema pleural, Bronquiectasia, Fibrosis quística…

Cianosis: La coloración violácea de la piel, de las membranas mucosas o de ambas, por lo general se debe a una cantidad elevada de hemoglobina reducida o desoxihemoglobina (>4-5 g/dL) en los vasos capilares. Los datos son más aparentes en los labios, lechos ungueales, oídos y eminencias malares.

Cianosis CENTRAL: descenso de Oxígeno en Sangre arterial (≈SaO2 < 85%).

Patrones Respiratorios

Taquipnea: Signo presente tanto en afecciones generales (fiebre, anemia, ansiedad) como del aparato respiratorio (asma, EPOC).

Bradipnea: Puede estar presente en personas deportistas o bajo el efecto de sedantes, narcóticos… entre otras afecciones del S.N.C.

Polipnea o Hiperpnea: En condiciones normales una persona puede presentar polipnea durante el ejercicio.

Apnea: Ausencia de respiración (línea recta).

Cheyne-Stokes (RCS): Periodos rápidos y profundos, alternos con superficiales (en aumento y decremento), con pausas de apnea alternas. Aumento de la sensibilidad de CO2 del Centro respiratorio. ICC terminal, y afecciones del SNC.

Atáxica de Biot: Periodos más rápidos y profundos de lo normal, pero con respiraciones iguales. Alternas con pausas de apnea (2-3:1). Alteraciones del SNC-Lesiones de la Troncoencefálicas (Protuberancia), y Meningitis.

Kussmaul: Respiración rápida, profunda y regulares. En compensación de acidosis metabólica.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el tórax en tonel?