Semiología Cardiovascular: Hallazgos en Auscultación, Soplos y Pulso Arterial

Semiología Cardiovascular: Ruidos, Soplos y Pulso

Este documento recopila los hallazgos semiológicos fundamentales en la exploración cardiovascular, incluyendo alteraciones en los ruidos cardíacos, desdoblamientos, soplos, características del pulso y presión venosa.

Alteraciones de los Ruidos Cardíacos (INT1R e INT2R)

Primer Ruido (1R)

• INT1R (Intensidad aumentada): Estrechez mitral, bloqueo AV completo (con bradicardia), fibrilación auricular.
• INT1R (Intensidad disminuida): Insuficiencia mitral, infarto agudo de miocardio, miocarditis, endocarditis.
• Desdoblamiento Verdadero: Bloqueo completo de rama derecha.
• Desdoblamiento Falso: 1R + clic de apertura aórtico (HTA, aneurisma de aorta, estenosis aórtica). Pulmonar: dilatación de arteria pulmonar (desaparece en inspiración) y 1R + 4to ruido.

Segundo Ruido (2R)

• INT2R (Intensidad aumentada): HTA sistémica, HTA pulmonar, esclerosis valvular aórtica, aortitis sifilítica.
• INT2R (Intensidad disminuida): Estenosis aórtica grave, insuficiencia aórtica grave, estenosis pulmonar, tetralogía de Fallot, miocarditis, infarto de miocardio, shock, taquiarritmias.
• Desdoblamiento Verdadero (en foco pulmonar): Bloqueo completo de rama izquierda, estrechez pulmonar, insuficiencia mitral, comunicación interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA).
• Desdoblamiento Falso (en apex): 2R + chasquido de apertura, 2R + 3R.

Ritmos de Galope y Ritmos Anómalos

• Ritmo a 3 tiempos (1, 2, 3 - Galope ventricular): Insuficiencia mitral, comunicación interventricular (CIV), ductus arterioso persistente, estados hipercinéticos, insuficiencia ventricular izquierda o derecha (sobrecarga de volumen).
• Ritmo a 3 tiempos (1, 2, 4 - Galope auricular): Insuficiencia ventricular derecha o izquierda (sobrecarga de presión - desaparece en fibrilación auricular).
• Ritmo a 4 tiempos (1, 2, 3, 4 - Galope de suma): Insuficiencia ventricular izquierda o derecha.
• Galope protodistólico (1, 2, 3 protodistólico): Pericarditis constrictiva calcificada.
• Ritmo cuádruple: Insuficiencia cardíaca avanzada.
• Desdoblamiento Fisiológico: Se accentúa en la inspiración; el patológico se mantiene en espiración o en apnea.

Soplos Cardíacos

Posiciones de aprehensión: El decúbito lateral izquierdo facilita la percepción de soplos diastólicos mitrales. La posición inclinado hacia adelante facilita el diagnóstico de soplos diastólicos de regurgitación en la insuficiencia aórtica.

Soplos Sistólicos

• EyE (Mesosistólicos):
  • Estenosis aórtica: Se propaga al cuello y es audible en el apex.
  • Estenosis pulmonar: Escasa propagación a región infraclavicular izquierda, con frémito en el 2º espacio intercostal izquierdo, aumenta con la inspiración.
• Regurgitación (Holosistólicos):
  • Insuficiencia mitral: Se propaga a la axila y región interescapulovertebral izquierda, en chorro de vapor. Área máxima de auscultación en 4º y 5º espacio intercostal, línea media hemiclavicular izquierda.
  • Insuficiencia tricuspídea: Se propaga a ambos lados del esternón a la altura de los espacios intercostales 3º y 4º, aumenta con la inspiración.

Soplos Diastólicos

• Protodiastólicos de Regurgitación:
  • Insuficiencia aórtica: En área aórtica, se irradia a la punta.
  • Insuficiencia pulmonar: Localizado en el 2º espacio intercostal izquierdo sin propagación. Es funcional en hipertensos pulmonares (soplo de Graham Still).
• Llenado (Ll): Estenosis mitral (la afectación tricuspídea es rara).

Semiología del Pulso Arterial

• Frecuencia:
  • Taquisfigmia (rítmica sinusal y rítmica ectópica).
  • Bradisfigmia (sinusal y por bloqueo AV).
• Ritmo:
  • Arritmia sinusal (mayor frecuencia en inspiración y menor en espiración).
  • Arritmia por extrasístole.
  • Arritmia por fibrilación auricular (pensar en estenosis mitral, hipertiroidismo, cardiopatía coronaria crónica; la frecuencia cardíaca puede superar a la del pulso).
  • Arritmia por bloqueo AV con pasaje irregular.
• Igualdad: Paradojico o alternante.
• Tensión: Aumenta con HTA y disminuye con hipotensión. Pulso filiforme en estado de shock o hipotensión (muy débil y tauncárdico).
• Amplitud:
  • Pulso Saltón: Volumen sistólico aumentado, respuesta rápida o disminuida. Estados hipercinéticos, anemia, fiebre o hipertensión.
  • Pulso Colapsante (en martillo de agua): Volumen sistólico aumentado, respuesta rápida y caída de presión diastólica brusca por insuficiencia aórtica, ductus, aneurisma arteriovenoso.
  • Pulso Parvus: Volumen disminuido y respuesta normal o demorada. Estenosis mitral o infarto agudo de miocardio.
  • Pulso Parvus et Tardus: En meseta. Dificultad en la eyección ventricular izquierda por válvula sigmoidea estenosada.
  • Pulso Bisferiens: Estenosis e insuficiencia aórtica asociada.
  • Pulso Dícroto: Estados febriles, principalmente fiebre tifoidea.

Presión Arterial y Pulso Venoso

Valores Normales de Presión Arterial

• Sistólica: 110 a 140 mmHg
• Diastólica: 70 a 90 mmHg

Ondas del Pulso Venoso

• A: Contracción auricular.
• X: Relajación auricular.
• V: Llenado auricular.
• Y: Llenado pasivo ventricular.
• C: Cierre tricuspídeo.

Presión Venosa Central (PVC)

En la pericarditis constrictiva o taponamiento cardíaco, la inspiración profunda en lugar de disminuir la presión venosa la aumenta (Signo de Kussmaul).