Rosácea: Clasificación Clínica, Variedades y Manifestaciones Dermatológicas

Rosácea: Curso Clínico y Evolución

La rosácea es una afección cutánea caracterizada por un curso clínico ritmado por empujes y remisiones.

Empujes Inflamatorios

Los empujes inflamatorios son desencadenados por factores diversos y se caracterizan por:

• Incremento del eritema (flushing).
• Aparición de pápulas y pústulas.
• Edema de grado variable en las áreas afectadas.

Fase de Remisión

En las remisiones de la enfermedad, las pápulas y pústulas suelen desaparecer sin secuelas. La eritrosis persiste, aunque su intensidad se atenúa. Los episodios de flushing ocurren diariamente en el 62% de los pacientes, y cada episodio dura desde pocos minutos hasta 30-40 minutos.

Tipos Clínicos de Rosácea

1. Rosácea eritemato-telangiectásica: Historia de rubefacción, eritema persistente (eritrosis), telangiectasias y edema centrofacial (sin clínica evidente).
2. Rosácea pápulo-pustulosa: Presencia de pápulas y pústulas en la región centrofacial. El eritema también está presente. Las telangiectasias son menos frecuentes que en la variante eritemato-telangiectásica, y los episodios de rubefacción son menos habituales e intensos.
3. Rosácea fimatosa: Se compone de pápulas o nódulos y engrosamiento de la piel. La mayoría de los pacientes son varones. Las telangiectasias nasales son frecuentes y suele asentar en la nariz (rinofima), aunque puede localizarse en el mentón, frente, orejas o párpados.
4. Rosácea ocular: Se centra en los párpados, la conjuntiva y la córnea. Habitualmente va acompañada de lesiones cutáneas, aunque no son obligatorias para el diagnóstico. La afección ocular puede preceder a la cutánea en un 20% de los casos. Se estima que entre el 30% y el 50% de los pacientes con rosácea presentan manifestaciones oculares. Sus síntomas incluyen ardor, sensación de cuerpo extraño y disminución en la secreción lagrimal. Manifestaciones: conjuntivitis, queratitis, triquiasis.

Variedades Clínicas

• Rosácea granulomatosa: Se caracteriza por pápulas o nódulos amarillentos o marrones; suelen ser menos inflamatorias que en la rosácea pápulo-pustulosa. Hasta un 15% de los pacientes presentan afección extrafacial (genital).
• Rosácea fulminante: Es una variante extrema de rosácea que deja cicatrices. Suele aparecer en mujeres jóvenes en forma de eritema cianótico, pápulas, pústulas y nódulos.