Ritmias motoras

Síndrome del cordón ventral (anterior)

- El  cordón ventral o el síndrome de la arteria espinal anterior usualmente incluye tracto en los dos tercios anteriores de la médula espinal, que incluyen los tractos corticoespinales, los tractos espinotalámicos y los tractos autónomos descendentes a los centros sacros para el control de la vejiga Las afecciones del tracto corticoespinal producen cambios de debilidad y reflejos. Un déficit del tracto spinotalámico produce la pérdida bilateral de dolor y sensación de temperatura. Las sensaciones táctiles, de posición y vibratorias son normales. La incontinencia urinaria suele estar presente.

Las causas de un síndrome de la médula ventral incluyen el infarto de la médula espinal, la herniación del disco intervertebral y la mielopatía por radiación. 

Síndrome de Brown-Sequard (hemi-cord)

-  Un síndrome de hemisección lateral, también conocido como síndrome de Brown-Sequard, involucra unilateralmente la columna dorsal, el tracto corticoespinal y el tracto espinotalámico Esto produce debilidad, pérdida de vibración y propriocepción ipsilateral a la lesión y pérdida de dolor y temperatura en el lado opuesto. La participación unilateral de las fibras autónomas descendentes no produce síntomas de la vejiga. Si bien hay muchas causas de este síndrome, las lesiones con cuchillo o bala y la desmielinización son las más comunes. Las causas más raras son los tumores de la médula espinal, la hernia discal, el infarto y las infecciones

Medular central síndromes

-  El síndrome de médula central se caracteriza por la pérdida de dolor y temperatura sensación en la distribución de uno o varios dermatomas adyacentes en el sitio de la lesión de la médula espinal causada por la interrupción de cruce de fibras espinotalámico en la comisura ventral . Los dermátomos por encima y por debajo del nivel de la lesión tienen sensación normal de dolor y temperatura, creando el denominado "nivel sensorial suspendido". La vibración y la propiocepción a menudo se salvan.

A medida que se agranda una lesión central, puede invadir el aspecto medial o los tractos corticoespinal o la materia gris del cuerno anterior, produciendo debilidad en las áreas analgésicas. Las fibras que intervienen en los reflejos tendinosos profundos se interrumpen a medida que pasan del cuerno dorsal al ventral, causando así pérdida refleja del tendón en las zonas analgésicas. Por lo general, no hay síntomas de la vejiga.

Las causas clásicas de un síndrome de la médula central son las lesiones de crecimiento lento como la siringomielia o el tumor intramedular. Sin embargo, el síndrome del cordón central es con mayor frecuencia el resultado de una lesión por hiperextensión en individuos con espondilosis cervical de larga data. Esta forma de síndrome de la médula central se caracteriza por un deterioro motor desproporcionadamente mayor en la parte superior comparada con extremidades inferiores, disfunción vesical y un grado variable de pérdida sensorial por debajo del nivel de lesión

Síndrome motor puro

-  Un síndrome motor puro produce debilidad sin pérdida sensorial o afectación vesical. Esto puede implicar sólo las neuronas motoras superiores, produciendo respuestas hiperreflexia y extensora plantar, o sólo la neurona motora inferior bilateralmente, produciendo atrofia muscular y fasciculaciones. Otros trastornos involucran tanto las neuronas motoras superiores como las inferiores y producen signos mixtos.

Las causas de un síndrome motor puro incluyen mielopatías crónicas tales como mielopatía por HTLV-I, paraplejía espástica hereditaria, esclerosis lateral primaria, esclerosis lateral amiotrófica, atrofia muscular progresiva, síndrome post-polio y mielopatía inducida por choque eléctrico. 

Síndrome de Conus medullaris

-  Las lesiones en el nivel vertebral L2 a menudo afectan el conus medullaris. Hay una disfunción temprana y prominente del esfínter con parálisis flácida de la vejiga y el recto, la impotencia, y la silla de montar (S3-S5) anestesia. La debilidad muscular de la pierna puede ser leve si la lesión es muy restringida y ahorra tanto el cordón lumbar como las raíces nerviosas sacras y lumbares adyacentes.Las causas incluyen hernia discal, fractura espinal y tumores

Síndrome de Cauda equina

-  Aunque no es un síndrome de la médula espinal, el síndrome de la cauda equina se considera aquí porque su ubicación dentro del conducto espinal lo somete a muchos de los mismos procesos de la enfermedad que causan mielopatía. El síndrome es causado por la pérdida de funciones de dos o más de las 18 raíces nerviosas que constituyen la cauda equina. Los déficit suelen afectar a ambas piernas, pero a menudo son asimétricos. 

Los síntomas incluyen :

●Dolor en la parte baja de la espalda acompañado de dolor irradiando en una o ambas piernas. El dolor radicular refleja la participación de las raíces del nervio dorsal y puede tener valor de localización

● Ladebilidad de la flexión plantar de los pies con pérdida de los tirones del tobillo se produce con lesiones medias de la cauda equina, con raíces S1, S2. La participación de niveles progresivamente más altos conduce a debilidad correspondiente en otros músculos

●Parálisis de la vejiga y el esfínter rectal por lo general reflejan la participación de S3-S5 raíces nerviosas

●La pérdida sensorial de todas las modalidades sensoriales ocurre en la distribución dermatomal de las raíces nerviosas afectadas

Muchas etiologías pueden causar un síndrome de cauda equina, incluyendo hernia de disco intervertebral, absceso epidural, tumor epidural, tumor extramedular intradural, espondilosis de la columna lumbar, y una serie de condiciones inflamatorias, incluyendo arañaiditis espinal, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica y sarcoidosis . La cauda equina también puede ser el sitio principal de la participación en la meningitis carcinomatosa y una serie de infecciones (por ejemplo, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus del herpes zóster, virus de Epstein Barr, enfermedad de Lyme, micoplasma y tuberculosis). 

El signo de Lhermitte

Este signo bien descrito describe una sensación de sensaciones de choque eléctrico que corren por la espalda y / oextremidades durante la flexión del cuello. Esto ocurre generalmente con patologías que afectan a la médula espinal cervical, pero no es específica para la etiología, que ocurre en pacientes con mielopatía espóndilótica cervical [ 33 ], esclerosis múltiple, mielopatía por radiación y deficiencia de vitamina B12, entre otros. También puede ocurrir con la patología de las raíces nerviosas cervicales.