Revisión Integral de Conceptos Clave en Cirugía Oral y Patología Maxilofacial
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Pruebas de Coagulación y Manejo Preoperatorio
- Prueba de Hemostasia Obligatoria: El tiempo de trombina *no* es una prueba obligatoria.
- Requisito Pre-Cirugía Oral: Es obligatorio solicitar una analítica general con pruebas de coagulación antes de realizar cirugía oral.
Manejo de Lesiones y Diagnóstico
- Lesiones Orales que No Curan: Ante lesiones orales persistentes, se debe eliminar los factores irritativos locales y realizar un seguimiento bipolar a los 15 días si no hay mejoría.
- Diagnóstico: Es FALSO que la clínica unida a la radiografía nos lleve a un diagnóstico definitivo.
Patología Quística Maxilar
Clasificación y Características
- Quistes Maxilares: Es FALSO que los del desarrollo sean los más frecuentes y que suelan presentar sintomatología.
- Estructura de Quistes: La cápside no es una estructura de la anatomía de los quistes.
- Etapa de Crecimiento de Quistes: El cierre de la cavidad o tapizado epitelial no pertenece a la etapa de crecimiento.
- Quistes Odontogénicos: El quiste residual no es un quiste odontogénico.
- Quistes Inflamatorios: El quiste periodontal lateral no es un quiste inflamatorio.
- Quiste Gingival Infantil: Es FALSO que se localice periféricamente en el área canina y premolar superior.
- Quiste Radicular: Es FALSO que se asocie a uno o varios dientes vitales.
- Quiste Residual: Es la misma entidad clínica que el quiste periapical.
- Pseudoquistes: El quiste paradental NO es un pseudoquiste.
- Queratoquiste: Puede provocar desplazamiento o movilidad dental y reabsorción radicular.
- Quiste Folicular: Es FALSO que suela aparecer en varones entre 30-40 años. Clínicamente se presenta como tumefacción gingival.
- Quiste Nasolabial: Se forma de restos del cordón del conducto nasolacrimal.
- Quiste Nasopalatino: Pueden provocar movilidad dental.
Farmacología y Anestesiología
Interacciones y Medicamentos
- Interacciones Farmacológicas: Se refieren a la modificación del efecto de un fármaco por la administración conjunta de otros.
- Equivalencia EFG (Efecto Farmacológico Garantizado): Misma composición cualitativa y forma farmacéutica, igual de eficaces y seguros.
- Paracetamol: Es antipirético, analgésico y no tiene acción antiinflamatoria (Verdadera).
- Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): Es FALSO que la betametasona y el paracetamol sean los más usados como AINEs.
- Midazolam: Es un hipnótico y ansiolítico de vida media corta.
Técnicas Quirúrgicas y Colgajos
Incisión y Sutura
- Indicación de Incisión de Descarga Vertical: Aumentar la visibilidad del campo quirúrgico.
- Incisión para Gingivectomía: Paramarginal.
- Colgajo Pediculado: Incluye dos incisiones verticales de libertad en el diseño.
- Suturas: Es FALSO que se realicen de fijo a móvil (generalmente es de móvil a fijo o según técnica).
- Colgajo en Sobre: No tiene incisión vertical de liberación.
- Colgajo de Elección en Paladar: Envolvente.
- Colgajos en Cirugía Bucal: Se prefieren los de espesor total.
- Sutura de Colgajo: Se empieza por el ángulo.
- Vascularización del Colgajo: Para no comprometer la vascularización del colgajo es mejor realizar incisiones en mucosa adherida.
- Colgajo Semilunar: No es un colgajo vestibular.
Manejo del Paciente Sistémico y Profilaxis
Riesgo y Prevención
- Profilaxis de Endocarditis Bacteriana: Pauta recomendada: Amoxicilina 2g 1 hora antes.
- Posición para Cardiópatas: La mejor posición es semisentado.
- Clasificación ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica grave no controlada.
- Clasificación ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica leve y no limitante.
- Osteoquimionecrosis (Exposición Ósea Asintomática): Tratamiento: administración de antiséptico oral con Clorhexidina (CHX).
- Obesidad Mórbida sin Antecedentes: Se tratará como paciente respiratorio.
Infecciones Odontogénicas y Dolor
- Infección Odontogénica (Fase Absceso): Evolución de 4-10 días, dolor localizado, tamaño menor, presencia de pus, con tendencia a ser decreciente a grave.
- Origen más Frecuente de Dolor Irradiado a Órbita y Globo Ocular: Incisivo canino maxilar superior.
- Plan de Tratamiento para Periodontitis Aguda: Drenaje + tratamiento antibiótico.
- Pericoronaritis Aguda (18 años): Tratamiento: Antibióticos - Analgésicos.
- Celulitis: La presencia de celulitis implica una intensa respuesta inflamatoria.
- Celulitis Purulenta: No se caracteriza por crepitación a la palpación.
- Etiología Celulitis Geniana Alta: Premolares y raíces vestibulares Maxilares Superiores (MS).
- Indicaciones Operatorias (IO) en Alérgicos a Penicilina: Amoxicilina 500-1000 mg/8h VO + Metronidazol 500 mg/8h VO.
Implantología y Biomecánica
- Superficie de Implantes: Los implantes modernos son chorreados y grabados al ácido para aumentar la rugosidad.
- Momento de Carga Articular (Espósito 2013): Siempre que colocamos implantes inmediatos.
- Estabilidad Primaria y Secundaria: Es FALSO que la secundaria se obtenga a los 2 días.
- Conexiones Estándar de Implantes (Correctas): Hexágono interno de 2.7, 0.7, 4.1 mm.
Radiología y Dosimetría
- Unidad Estructural del Tejido Óseo Esponjoso: Trabécula ósea.
- Radiación Ambiental: Dosis equivalente a dos tomografías computarizadas (TC).
- Artículo Tyndall 2012: Se refiere a CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico).
- Dosis Efectivas de Radiación: La panorámica tiene la menor dosis efectiva.
- MSCT (Tomografía Multicorte): Es la más fiable para detectar patología.
Exodoncia y Complicaciones
- Terceros Molares Incluidos: Se debe valorar riesgos y beneficios antes de la exodoncia.
- Tratamiento con Anticoagulantes: Se debe conocer el estado actual del anticoagulante del paciente.
- Lesión Temporal Menor: La fractura de mandíbula no es una lesión temporal menor.
- Paso Obligatorio en Exodoncia: Limpieza y legrado.
- Exodoncia Compleja: Se considera compleja cuando utilizamos turbina.
- Alteración del Hueso Alveolar más Frecuente tras Exodoncia: Expansión.