Revisión Integral de Conceptos Clave en Cirugía Oral y Patología Maxilofacial

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Pruebas de Coagulación y Manejo Preoperatorio

  • Prueba de Hemostasia Obligatoria: El tiempo de trombina *no* es una prueba obligatoria.
  • Requisito Pre-Cirugía Oral: Es obligatorio solicitar una analítica general con pruebas de coagulación antes de realizar cirugía oral.

Manejo de Lesiones y Diagnóstico

  • Lesiones Orales que No Curan: Ante lesiones orales persistentes, se debe eliminar los factores irritativos locales y realizar un seguimiento bipolar a los 15 días si no hay mejoría.
  • Diagnóstico: Es FALSO que la clínica unida a la radiografía nos lleve a un diagnóstico definitivo.

Patología Quística Maxilar

Clasificación y Características

  • Quistes Maxilares: Es FALSO que los del desarrollo sean los más frecuentes y que suelan presentar sintomatología.
  • Estructura de Quistes: La cápside no es una estructura de la anatomía de los quistes.
  • Etapa de Crecimiento de Quistes: El cierre de la cavidad o tapizado epitelial no pertenece a la etapa de crecimiento.
  • Quistes Odontogénicos: El quiste residual no es un quiste odontogénico.
  • Quistes Inflamatorios: El quiste periodontal lateral no es un quiste inflamatorio.
  • Quiste Gingival Infantil: Es FALSO que se localice periféricamente en el área canina y premolar superior.
  • Quiste Radicular: Es FALSO que se asocie a uno o varios dientes vitales.
  • Quiste Residual: Es la misma entidad clínica que el quiste periapical.
  • Pseudoquistes: El quiste paradental NO es un pseudoquiste.
  • Queratoquiste: Puede provocar desplazamiento o movilidad dental y reabsorción radicular.
  • Quiste Folicular: Es FALSO que suela aparecer en varones entre 30-40 años. Clínicamente se presenta como tumefacción gingival.
  • Quiste Nasolabial: Se forma de restos del cordón del conducto nasolacrimal.
  • Quiste Nasopalatino: Pueden provocar movilidad dental.

Farmacología y Anestesiología

Interacciones y Medicamentos

  • Interacciones Farmacológicas: Se refieren a la modificación del efecto de un fármaco por la administración conjunta de otros.
  • Equivalencia EFG (Efecto Farmacológico Garantizado): Misma composición cualitativa y forma farmacéutica, igual de eficaces y seguros.
  • Paracetamol: Es antipirético, analgésico y no tiene acción antiinflamatoria (Verdadera).
  • Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): Es FALSO que la betametasona y el paracetamol sean los más usados como AINEs.
  • Midazolam: Es un hipnótico y ansiolítico de vida media corta.

Técnicas Quirúrgicas y Colgajos

Incisión y Sutura

  • Indicación de Incisión de Descarga Vertical: Aumentar la visibilidad del campo quirúrgico.
  • Incisión para Gingivectomía: Paramarginal.
  • Colgajo Pediculado: Incluye dos incisiones verticales de libertad en el diseño.
  • Suturas: Es FALSO que se realicen de fijo a móvil (generalmente es de móvil a fijo o según técnica).
  • Colgajo en Sobre: No tiene incisión vertical de liberación.
  • Colgajo de Elección en Paladar: Envolvente.
  • Colgajos en Cirugía Bucal: Se prefieren los de espesor total.
  • Sutura de Colgajo: Se empieza por el ángulo.
  • Vascularización del Colgajo: Para no comprometer la vascularización del colgajo es mejor realizar incisiones en mucosa adherida.
  • Colgajo Semilunar: No es un colgajo vestibular.

Manejo del Paciente Sistémico y Profilaxis

Riesgo y Prevención

  • Profilaxis de Endocarditis Bacteriana: Pauta recomendada: Amoxicilina 2g 1 hora antes.
  • Posición para Cardiópatas: La mejor posición es semisentado.
  • Clasificación ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica grave no controlada.
  • Clasificación ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica leve y no limitante.
  • Osteoquimionecrosis (Exposición Ósea Asintomática): Tratamiento: administración de antiséptico oral con Clorhexidina (CHX).
  • Obesidad Mórbida sin Antecedentes: Se tratará como paciente respiratorio.

Infecciones Odontogénicas y Dolor

  • Infección Odontogénica (Fase Absceso): Evolución de 4-10 días, dolor localizado, tamaño menor, presencia de pus, con tendencia a ser decreciente a grave.
  • Origen más Frecuente de Dolor Irradiado a Órbita y Globo Ocular: Incisivo canino maxilar superior.
  • Plan de Tratamiento para Periodontitis Aguda: Drenaje + tratamiento antibiótico.
  • Pericoronaritis Aguda (18 años): Tratamiento: Antibióticos - Analgésicos.
  • Celulitis: La presencia de celulitis implica una intensa respuesta inflamatoria.
  • Celulitis Purulenta: No se caracteriza por crepitación a la palpación.
  • Etiología Celulitis Geniana Alta: Premolares y raíces vestibulares Maxilares Superiores (MS).
  • Indicaciones Operatorias (IO) en Alérgicos a Penicilina: Amoxicilina 500-1000 mg/8h VO + Metronidazol 500 mg/8h VO.

Implantología y Biomecánica

  • Superficie de Implantes: Los implantes modernos son chorreados y grabados al ácido para aumentar la rugosidad.
  • Momento de Carga Articular (Espósito 2013): Siempre que colocamos implantes inmediatos.
  • Estabilidad Primaria y Secundaria: Es FALSO que la secundaria se obtenga a los 2 días.
  • Conexiones Estándar de Implantes (Correctas): Hexágono interno de 2.7, 0.7, 4.1 mm.

Radiología y Dosimetría

  • Unidad Estructural del Tejido Óseo Esponjoso: Trabécula ósea.
  • Radiación Ambiental: Dosis equivalente a dos tomografías computarizadas (TC).
  • Artículo Tyndall 2012: Se refiere a CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico).
  • Dosis Efectivas de Radiación: La panorámica tiene la menor dosis efectiva.
  • MSCT (Tomografía Multicorte): Es la más fiable para detectar patología.

Exodoncia y Complicaciones

  • Terceros Molares Incluidos: Se debe valorar riesgos y beneficios antes de la exodoncia.
  • Tratamiento con Anticoagulantes: Se debe conocer el estado actual del anticoagulante del paciente.
  • Lesión Temporal Menor: La fractura de mandíbula no es una lesión temporal menor.
  • Paso Obligatorio en Exodoncia: Limpieza y legrado.
  • Exodoncia Compleja: Se considera compleja cuando utilizamos turbina.
  • Alteración del Hueso Alveolar más Frecuente tras Exodoncia: Expansión.

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