Revascularización Coronaria en Angina Inestable: Procedimientos y Estrategias Terapéuticas

Revascularización Coronaria en Angina Inestable

Si la angina inestable se estabiliza tras el tratamiento médico, las indicaciones de revascularización son las mismas que en la angina estable. Si no se consigue estabilizar, se debe realizar una coronariografía con revascularización urgente. El balón de contrapulsación suele servir para controlar la angina inestable refractaria antes del cateterismo.

Tipos de Revascularización Coronaria

1. ACTP (Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea)

• Procedimiento: Introducción a través de una arteria periférica (femoral) de un catéter con balón en su extremo hasta el interior de las coronarias. Una vez dentro de la estenosis, se infla el balón dilatando y destruyendo la placa de ateroma.
• Técnicas asociadas: Suele ir asociada a técnicas de revascularización percutánea como el stent intracoronario o la aterectomía rotacional.
• Contraindicaciones: Está contraindicado en estenosis del cuerpo principal izquierdo.

2. Bypass Coronario (Cirugía de Revascularización)

• Abordaje: Esternotomía media.
• Técnica: CEC (Circulación Extracorpórea) + clampaje aórtico protegiendo con cardioplejía.
• Objetivo: La revascularización completa del miocardio (revascularizar todas las arterias coronarias con estenosis >50%, excepto las de calibre <1 mm).

Conductos Utilizados para la Revascularización

• Safena interna: Es el de elección por calibre, longitud y disponibilidad. Se usa la externa si no se dispone de interna. Presenta complicaciones por oclusión a medio-largo plazo.
• Arteria mamaria interna (derecha o izquierda): Presenta una permeabilidad total en 10 años. Generalmente, se usa la izquierda para la coronaria descendente anterior.
• Otros conductos: Uso simultáneo de las dos arterias mamarias internas o la combinación con otras (radial, gastroepiploica). En caso de no tener otras disponibles, se recurre a venas del brazo o safena criopreservada.

Resultados y Pronóstico del Bypass

En pacientes de bajo riesgo, la mortalidad es del 1%. Es frecuente el IAM perioperatorio. La supervivencia es del 88% a los 5 años y del 75% a los 10 años. La supervivencia a largo plazo o la reaparición de la angina se correlacionan con no haber usado la arteria mamaria, la revascularización incompleta y la oclusión de injertos de vena.

Prevención Secundaria y Factores de Riesgo

El control de los factores de riesgo es fundamental para el pronóstico:

• Abandono del tabaco.
• Dieta mediterránea.
• Control lipídico: Colesterol total <200 mg/dL, LDL 100-120 mg/dL, HDL 35-45 mg/dL, TGC <200 mg/dL.
• Control tensional: HTA <140/80 mmHg.
• Control de diabetes, obesidad y sedentarismo.