Requerimientos Nutricionales y Prescripción Dietética en Diabetes Tipo 1

Parámetros de Evaluación Nutricional

BP: real / Normal: real o ideal / SP: ideal / Obesidad: ideal o MA.

Energía (Recomendaciones ADA)

• 0-12 años: 1000 kcal + 100 kcal por cada año de edad.
• 12-15 años:
  • Mujeres: 1500-2000 kcal + 100 kcal/año sobre los 12 años.
  • Varones: 2000-2500 kcal + 200 kcal/año sobre los 12 años.

Nota: Si se calcula con FAOS, se debe sumar o restar el 15% según la Actividad Física (AF).

Distribución de Nutrientes (% Calorías)

• Hidratos de carbono: 50-55%.
• Proteínas: 15%.
• Grasas: <30% (Ácidos grasos poliinsaturados, monoinsaturados y saturados en relación 1:1:1; colesterol <300 mg/día; n-3: 0,15 g/día).
• Fibra: Edad + 5 g. Fitoesteroles para mayores de 5 años: 2-4 g/día.

Prescripción Dietética

Plan de alimentación normal, con digestibilidad común, normocalórico, con selección de proteínas de AVB (Alto Valor Biológico) y BVB (Bajo Valor Biológico), con selección de CHO de bajo y medio índice glicémico (IG), cantidad de x g/día. Sacarosa y fructosa añadida <5%, con 4 servicios de alimentación principales (desayuno y once isoglucídicos x g) y almuerzo con cena isoglucídicos x g, cuantificado en fibra x g/día.

Selección de lípidos al 30%, con distribución de saturados, poliinsaturados y monoinsaturados en relación 7:10:13, n-3 al 2%, relación omega-6:omega-3 de 5:1, con énfasis en el aporte de omega-3. Cuantificado en colesterol <200 mg/día, suplementado en calcio (1000 mg/día) y hierro (200 mg/día), distribuido en cuatro comidas principales y una colación según esquema de insulinoterapia (07:30, 10:30, 13:00, 16:00 y 20:00 hrs), con volumen total y parcial normal, sabor agradable y temperatura templada.

Objetivos Nutricionales

• Lograr un adecuado control glicémico y estado nutricional mediante una alimentación equilibrada, distribución isoglucídica de carbohidratos y ajuste de la alimentación al esquema de insulinoterapia y actividad física del paciente.
• Favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado según edad y etapa puberal, mediante el cumplimiento de requerimientos energéticos y nutricionales, selección de alimentos saludables y monitoreo periódico del estado nutricional y control metabólico.

Ejemplo Bioquímico y Clínico

• Paciente: Antecedente de DM1 diagnosticada a los 6 años, actualmente en tratamiento intensificado con insulina basal-bolo (Tresiba + Lispro). Presenta control metabólico subóptimo, evidenciado por HbA1c de 7,8% y glicemia en ayunas de 218 mg/dL, además de hiperglicemias postprandiales persistentes (200–290 mg/dL), lo que sugiere dificultades en la adherencia al tratamiento, posible exceso de carbohidratos simples y/o desajuste entre alimentación e insulinoterapia.