Rehabilitación Neurológica: Patologías, Diagnóstico y Tratamiento Fisioterapéutico

Rehabilitación de la Hemiplejia y Accidentes Cerebrovasculares (ACV)

La rehabilitación de la hemiplejia aborda las secuelas de los accidentes cerebrovasculares. Un ACV isquémico ocurre cuando un coágulo de sangre obstruye una arteria en el cerebro, siendo este el tipo más frecuente. Por su parte, el ACV hemorrágico se produce cuando un vaso sanguíneo se revienta dentro del cerebro, pudiendo ser de tipo intracerebral o subaracnoideo.

Diferencias entre ACV, AIT e Ictus

• ACV: Presentación brusca de uno o varios déficits neurológicos focales que persisten más de 24 horas.
• AIT (Ataque Isquémico Transitorio): Déficit neurológico que dura menos de 24 horas.
• Ictus: Déficit neurológico de menos de 24 horas de duración provocado por un menor flujo sanguíneo.

Tratamiento de la Parálisis Cerebral Infantil (PCI)

El tratamiento de la PCI tiene como objetivos principales adquirir y aumentar la funcionalidad y las capacidades del niño, incluyendo el desplazamiento, el desarrollo cognitivo, la interacción social y la mayor independencia posible.

Pilares y Programas de Tratamiento

El abordaje se basa en tres pilares fundamentales:

1. Mejorar el trastorno motor.
2. Prevención de síntomas secundarios.
3. Tratar las alteraciones asociadas.

Los programas de tratamiento incluyen terapia física, terapia de comportamiento, abordaje farmacológico, uso de ayudas técnicas, manejo de complicaciones asociadas, educación sanitaria y apoyo familiar. En el ámbito de la fisioterapia, se utilizan métodos como Bobath y Vojta, ejercicios de participación activa y entrenamiento de fuerza (R).

Neuropatías por Atrapamiento

Neuropatía Cubital

La compresión en el canal cubital es la segunda neuropatía más frecuente tras el Síndrome del Túnel Carpiano (STC). La mayoría son idiopáticas y crónicas. Es fundamental descartar factores predisponentes como el codo valgo por fractura supracondílea, trabajos con el codo en flexión y apoyado, o lesiones metabólicas.

• Clínica: Dolor anteromedial del codo y antebrazo, disminución de la sensibilidad en el quinto dedo y la mitad del cuarto (mejora al extender el codo).
• Diagnóstico: Signo de Tinel positivo, la extensión de codo y muñeca aumenta el dolor, atrofia de la musculatura hipotenar, signo de Wartenberg (abducción del 5º dedo), signo de Froment (aducción del 1er dedo), y garra en el 4º y 5º dedo. La electromiografía (EMG) confirma el diagnóstico.
• Tratamiento: Uso de AINEs y férulas.

Canal de Guyon

Producido por traumatismos repetidos, tumores o fracturas óseas. Su clínica incluye hiposensibilidad en el 4º y 5º dedo en la zona palmar, atrofia hipotenar y hallazgos en la EMG. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico (QX).

Fisiopatología de la Neuropatía por Atrapamiento

El proceso fisiopatológico incluye:

• Isquemia por compresión.
• Edema endoneural.
• Fibrosis o engrosamiento perineural.
• Desmielinización periférica, central y difusa de todo el nervio.
• Degeneración axonal.

Anatomía del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central (SNC)

• Encéfalo: Compuesto por el cerebro (homeostasis y sistema motor), el cerebelo (movimiento fino y coordinación) y el tronco encefálico (TE) (control de la respiración y ritmo cardíaco).
• Médula Espinal (ME): Transmite información del encéfalo al cuerpo y viceversa.

Sistema Nervioso Periférico (SNP)

• Somático: Acciones conscientes y voluntarias (nervios craneales y raquídeos).
• Autónomo: Acciones involuntarias y funciones viscerales. Se divide en Simpático (acción y activación) y Parasimpático (relajación, excepto en funciones digestivas).

Afecciones Primarias del Músculo

Existen cuatro formas principales de afectación muscular:

1. Distrofia de Duchenne y Steinert

La enfermedad de Steinert es una miopatía autosómica dominante caracterizada por debilidad en los músculos elevadores de los párpados, maseteros, esternocleidomastoideos (ECOM), antebrazos, manos y músculos pretibiales. La miotonía es su característica principal. Presenta cambios distróficos en tejidos no musculares como el cristalino, testículos, glándulas endocrinas, piel y encéfalo.

2. Poliomiositis

Miopatía inflamatoria adquirida que afecta más a mujeres. Su inicio es agudo o subagudo con fiebre, dolor muscular espontáneo y a la palpación, y debilidad proximal. La causa primaria es desconocida. En poblaciones de riesgo (mayores de 50 años) puede presentarse como dermatomiositis (eritema en heliotropo). Se trata con esteroides.

3. Miositis por cuerpos de inclusión

4. Polimialgia reumática y miopatías metabólicas

Trastornos de la Unión Neuromuscular (UNM)

Miastenia Gravis

Afecta principalmente a mujeres. Se caracteriza por músculos fatigados que empeoran con el ejercicio. Se debe a la presencia de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina, factores inmunológicos y genéticos, hiperplasia linfoide y tumores en el timo. El tratamiento incluye inmunosupresores y anticolinesterásicos.

Síndrome de Lambert-Eaton

Debilidad muscular que, a diferencia de la miastenia, disminuye con el ejercicio. Es más frecuente en hombres y se debe a la destrucción autoinmune de los canales presinápticos de calcio dependientes de voltaje en la UNM, lo que reduce la cantidad de acetilcolina. Se asocia con el carcinoma pulmonar de células pequeñas en el 60% de los casos.

Pruebas Diagnósticas: Signo de Lasègue

Se utiliza para diagnosticar si un paciente con lumbalgia presenta compresión de una raíz nerviosa a causa de una hernia. Con el paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta realiza una flexión de cadera con la rodilla en extensión entre los 30 y 70 grados. Si aparece dolor en un ángulo menor a 30 grados, el test es positivo. A menor grado de flexión con dolor, mayor es la gravedad de la hernia.