Regleta para el conducto radicular

Ciencia y  arte que cuida y el trata el endodonto,  la regíón apical y periapical.

Disciplina o rama de la odontología que se ocupa del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dentaria  y sus complicaciones.

¿Qué es el Endodonto?

El endodóntico corresponde a la parte interna  de la pieza dentaria. Está   representado por  la cavidad pulpar, cuyas paredes formadas por dentina contienen  la pulpa dentaria.

Cavidad pulpar

La cavidad pulpar  está imitado en toda su extensión por  la dentina, excepto  a nivel del foramen o foraminas apicales, donde está limitado por cemento.

Partes de la cavidad pulpar:

La cavidad  pulpar está formada por  una porción coronaria y una porción  radicular.

1. Porción coronaria: corresponde a Cámara Pulpar (siempre es única)

2. Porción   radicular: corresponde a Conducto Radicular

Cámara Pulpar:

Cavidad única con tamaño y forma similar a la corona del diente que la aloja.

Sus partes son:

- Pared oclusal, incisal o techo

- Pared cervical o piso

- Paredes mesial, distal, vestibular y lingual

Porción Radicular o Conducto Radicular:

   Corresponde a la porción radicular de la cavidad pulpar y se ubica aproximadamente en el centro de la raíz, con forma similar a la raíz que lo contiene.

Didácticamente se divide en tercios: apical, medio y cervical.

Desde el punto de vista biológico  se divide en:

- Conducto dentinario

- Conducto cementario

Componentes de la pulpa dentaria

Está constituida por un tejido suave, que contiene vasos sanguíneos que conducen la sangre hacia el diente y por fibras nerviosas que le otorgan sensibilidad.

FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:

La pulpa dental se encarga de 4 funciones básicas: formativa, nutritiva, neurológica o sensitiva y defensiva.

- F. Formativa: Comprende la síntesis de dentina y se mantiene durante toda la vida del diente. Esta función constituye también un mecanismo de defensa (reparación).

- F. Nutritiva: La pulpa dental mantiene la vitalidad de la dentina, ya que aporta oxígeno y nutrientes  a los odontoblastos y a sus prolongaciones.

- F. Sensorial y Defensiva: La pulpa dental como cualquier otro tejido conjuntivo requiere una inervación para cumplir sus funciones primarias: vasomotor y defensa. La supervivencia de los seres vivos depende de esta capacidad.

Regíón periapical

La regíón apical y periapical está constituida por los tejidos de sostén del diente que incluyen y rodean al ápice radicular. Son el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar

Foramen apical

Es el agujero final del conducto radicular  a nivel del tercio apical de la raíz del diente y  no siempre es coincidente con el vértice  del ápice de la raíz.

Diente Permanente Joven (DPJ):

   Diente permanente joven es aquel diente recientemente erupcionado   que  aún no  ha completado su desarrollo radicular.

Carácterísticas de la dentición permanente joven (DPJ):

- Presente en niños entre 7  y 12 años (aproximadamente), sin cierre apical, con raíz divergente. Están los cuales están más expuestos a traumatismos o daño provocado por caries.

- El foramen apical no está cerrado, por lo tanto, en estos dientes no se puede hacer un tratamiento endodóntico convencional.

- Se forman a partir del 3er mes de vida intrauterina.

- Erupcionan por la cara lingual de dientes temporales.

Carácterísticas anatómicas de DPJ:

- Lóbulos bien marcados (serrucho).

- Cámara pulpar amplia.

- Cuernos pulpares prominentes.

- Conducto amplio con paredes delgadas.

- 1/3 de formación radicular al erupcionar.

- Ausencia de línea periodontal apical.

- Ausencia de foramen apical.

Etiología de patologías que afectan con más frecuencia al DPJ

- Lesiones dentarias traumáticas (dientes anteriores)

- Caries en piezas posteriores (con surcos muy pronunciados. Cuando la dentina y pulpa están recién formadas, se ven rápidamente afectadas y requieren de endodoncia a temprana edad).

- Malformaciones (dens in dens) o hipoplasias.

Factores que dificultan el Tratamiento Endodóntico en el DPJ

- Aislación absoluta más difícil.

- Tratamiento prolongado (no es bien tolerado).

- Controles periódicos, es importante la motivación de los padres para que el paciente siga viniendo a los controles.

- Costo es más caro porque requiere de varias sesiones.

Tratamientos  endodónticos en DPJ:

I. Control Endodóntico, Clínico y Radiográfico.

II. Recubrimiento indirecto.

III. Recubrimiento directo.

IV. Pulpotomía parcial o total (es distinto en  piezas temporales).

V. Apexificación (cuando no hay vitalidad).

Los objetivos del tratamiento endodóntico del DPJ dependerán si hay o no vitalidad

DPJ con vitalidad pulpar:

Permitir la formación radicular en sentido apical y parietal.

- Conservar la vitalidad pulpar para permitir el desarrollo radicular completo.

DPJ con pérdida de vitalidad pulpar:

- Permitir el cierre radicular.

1. Control Endodóntico, Clínico y Radiográfico

- Anamnesis.

- Examen Clínico.

- Pruebas de vitalidad pulpar.

- Examen Rx.

- Examen comparativo.

2.

Recubrimiento indirecto:

Cuando la lesión, provocada  por traumatismo o por caries no ha ocasionado exposición pulpar. En este caso se pone apósito que protege dentina y pulpa.

Técnica de Recubrimiento indirecto:

- Anestesia

- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio.

- Fresado de la dentina expuesta.

- Lavado

- Sellado hermético de los túbulos dentinarios con: Hidróxido de Calcio (Fotocurado: Dycal), Vidrio Ionómero, Sistema de adhesión

Recubrimiento Directo:

Técnica de Recubrimiento directo:

- Anestesia

- Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio.

- Fresado de la dentina expuesta.

- Lavado con suero fisiológico.

- Sellado hermético de la exposición pulpar con: Hidróxido de Calcio (Fotocurado: Dycal), Vidrio Ionómero, Sistema de adhesión

Indicaciones del Recubrimiento Directo DPJ:

- Pulpa sin signos de inflamación.

- Exposiciones pulpares pequeñas.

- Tiempo mínimo de exposición pulpar,  no esperar más de 24-48 horas, sino indicar pulpotomía.

3.

Pulpotomía:

Es la amputación de la pulpa cameral y protección de la pulpa remanente en el conducto con un apósito que induce la formación de tejido mineralizado e impide la infección. Tiene como objetivo conservar la vitalidad pulpar para permitir la formación radicular completa, en sentido apical y parietal.

Indicaciones:

- Solo en DPJ

- No en dientes permanente más viejos

- Control de hemorragia con motas de algodón humedecidas en suero fisiológico o en agua de cal, cloruro de aluminio.

- Si la hemorragia persiste: amputación más hacia apical.

- Colocación de Apósito en cavidad:

- Apósito de Hidróxido de Calcio (CaOH) + agua destilada

Controles periódicos (cada 3 meses)

Control Clínico ® observar sintomatología.

Control Radiográfico ® observar evolución radicular.

- Se debe esperar un período de 6 meses a 2 años para que haya formación radicular.

- Luego de la pulpotomía, una vez que el DPJ completa el desarrollo radicular y se transforma en diente adulto se realiza la: Biopulpectomía.

Apexificación o Inducción al cierre:

- Se realiza en diente permanente joven cuando hay signo claro de pérdida de vitalidad pulpar: por ejemplo un absceso.

- Al perder la vitalidad el conducto queda igual de amplio.

- Con la apexificación se logra un cierre o tope apical.

- El objetivo de la técnica de inducción de cierre es obtener un tope a nivel apical para poder obturar herméticamente.

- No se forma dentina parietal.

Indicada en caso de:

- Pulpitis irreversible (pero 1º tratar de resolverla con pulpotomía sino con apexificación).

- Pérdida de la vitalidad pulpar

- Rizalisis

- Calcificaciones

Técnica:

- Diagnóstico.

- Anestesia.

- Aislación absoluta.

- Trepanación.

- Instrumentación biomecánica.

- Irrigación es muy importante  (hipoclorito de sodio 5,25).

- Medicaciónpara relleno del conducto (es importante que sea radiopaco) con Pasta de Frank modificada: CaOH + Paramonoclorofenol alcanforado+ Sulfato de bario.

- Verificación de la medicación de relleno mediante Radiografía.

      Preparaciones comerciales ®
Colasept, Calxy.

Tratamiento Definitivo:

cuando se forme el tope apical se realiza la Necropulpectomía. Control cada  6 meses.

A) Instrumental para la apertura de la cavidad endodóntica o Trepanación

- Turbina o alta velocidad.

- Micromotor o baja velocidad.

- Contrángulo.

- Fresas de alta velocidad redonda diamante  #012-014 - 016 de 19 mm

- Fresas de baja velocidad redonda carbide  #012-014 - 016 de 19 mm

- Fresa de baja velocidad llama de diamante ® para desgastes compensatorios.

B) Instrumental para la preparación del acceso al conducto radicular

Fresa Gates:

- Parte activa 3 mm.

- 3 filos.

- punta inactiva.

Fresa Largo (Peeso)

- Parte activa 8 mm.

- 4 filos.

- punta inactiva.

C) Instrumental para la preparación del conducto radicular

- Tiranervios o extractores pulpares.

- Escariadores o ensanchadores.

- Limas K.

- Limas H.

El instrumental para la preparación del conducto permite:

- Progresión en profundidad en el conducto radicular.

- Extensión y regularización diametral del lumen (ensanchar y alisar).

- Eliminar elementos de corte como aristas, filos, asperezas, etc.

D) Instrumental para la Irrigación y la Aspiración

- Jeringas desechables monoject.

- Agujas desechables monoject.

- Gasa estéril.

- Recipientes para soluciones irrigadoras.

E) Instrumental para la Obturación de los Conductos Radiculares (OBC)

- Espaciadores digitales.

- Espaciadores  manuales.

-

Lentulo

- Atacadores.

- Condensadores Verticales.

Preparación químico mecánica del conducto

Soluciones Irrigadoras:

1.-
Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 0.5%, 1%, 2.5% 5%. Su principal efecto es antibacteriano. Neutraliza la acidez del tejido necrótico descompuesto o infectado y actúa como disolvente de material orgánico.

2.-

Soluciones hemostáticas: adrenalina y noradrenalina

Son usadas para controlar las hemorragias  producidas al  interior del conducto radicular durante la Endodoncia.

3.-
Soluciones detergentes: aniónicos y catiónicos que cumplen  su acción de limpieza  debido a que por su baja tensión superficial penetran en todas las concavidades  e irregularidades, combinándose con los residuos que están dentro del conducto, atrayéndolos hacia el exterior.

4.- Soluciones quelantes: EDTA indicado en  la preparación biomecánica de conductos estrechos  o calcificados

5.-

Soluciones diversas:

suero fisiológico (solución salina 0.9%), agua destilada, agua oxigenada, clorhexidina al 2%.

Preparación químico mecánica del conducto

- Agua destilada

- Suero fisiológico

- Presentación en ampollas estériles de 10,20 o 30 cc

LECHADA DE CAL: SUERO FISIOLÓGICO  o  AGUA DESTILADA

               +

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Polvo en cápsulas estéril)

IRRIGACIÓN  TÉCNICA DE GROSSMAN:

- Agua oxigenada 10 volúMenes ( peróxido de hidrógeno 3%) + Hipoclorito de sodio a diferentes concentraciones

MATERIALES DE OBTURACIÓN

Los materiales de obturación del conducto radicular se clasifican en:

1.- Materiales Sólidos: Se presentan en forma de conos o puntas cónicas prefabricadas, de tamaños y longitudes estandarizadas. Ejemplo conos de gutapercha, conos de plata, de titanio, etc.

- Conos de Gutapercha

Cono principal

Es aquel que sella 2-3 mm apicales del conducto.

Conos accesorios

Se utilizan para rellenar los espacios existentes entre el cono principal y las paredes del conducto.