Reanimación Neonatal, Lactancia Materna, Intoxicaciones, Quemaduras, Infecciones Respiratorias e Hijo de Madre Diabética: Guía Completa para Enfermería Pediátrica

Reanimación del Recién Nacido

Maniobras:

Estabilización inicial

Evitar la pérdida de calor, optimizar la vía aérea, secar, estimular y administrar O₂ si es necesario.

Oxigenación y ventilación

30-60 insuflaciones por minuto.

Masaje cardíaco

Indicado en ausencia de latido o cuando la frecuencia cardíaca sea inferior a 60 latidos/min después de 30 segundos de ventilación adecuada.

Medicamentos y fluidos

Uso de insulina, vía venosa umbilical, adrenalina, expansores de volumen, bicarbonato y naloxona.

Alimentación del Recién Nacido

Promoción de la lactancia materna hasta los 6 meses.

Beneficios

• Menor alteración digestiva.
• Favorece la relación madre-hijo.
• Recuperación de la madre tras el parto.
• Previene tumores en la madre.
• Alimento ideal.
• Mayor protección inmunológica y menor incidencia de alergias y enfermedades.
• Mejor desarrollo intelectual.

Previo al parto

Incentivar la lactancia, dar consejos y resolver dudas.

Maternidad

El niño debe ponerse al pecho lo antes posible. Ofrecer el pecho a menudo. No es necesario dar leche artificial ni suero glucosado.

Técnica

Madre e hijo deben estar cómodos, colocar al niño en la altura adecuada. El niño debe buscar el pezón y abarcar lo máximo posible de la areola. Al terminar la toma, y no en el intermedio, suele expulsar los gases. Evitar los chupetes o las tetinas durante la primera semana.

Primera visita

Preguntar por la lactancia, abordar errores e insistir en las visitas posteriores hasta los 6-9 meses.

Higiene del pecho

Ducha diaria. Si se lava después de cada toma, favorece las grietas y la sequedad. No usar cremas antigrietas. Se pueden utilizar discos para la leche que gotea.

Frecuencia y duración de las tomas

Varían. Se ofrece a demanda: 1 pecho hasta que lo vacíe, 2 si lo quiere. Empezar la siguiente toma por el último pecho del que tomó. Durante el primer mes: 8-12 tomas diarias. No aportar agua extra.

Problemas frecuentes

Ingurgitación, grietas, mastitis y pezón plano.

Intoxicaciones

Vías de intoxicación: digestiva, respiratoria, cutánea y circulatoria.

Fuentes

• Medicamentos (paracetamol, ibuprofeno).
• Productos químicos del hogar (alcohol, detergentes).
• Productos de consumo: sólidos, líquidos, gaseosas.

Cuadro clínico

Constantes vitales: pulso, frecuencia respiratoria, circulación, presión arterial y temperatura. Estado de conciencia, alteraciones de la visión, alteraciones pupilares, dolor abdominal y quemaduras en la boca y alrededores.

Pasos a seguir

1. Estabilización inicial.
2. Identificar el tóxico.
3. Interrumpir la exposición al tóxico.
4. Tratamiento con antídotos.
5. Acelerar la eliminación del tóxico absorbido.

Quemaduras

Pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de tejidos debido a altas temperaturas, que comprenden calor, frío, radiación, electricidad y productos químicos.

Clasificación

Según su extensión y su profundidad.

Actitud

Después de tomar las medidas necesarias y estabilizar al paciente, obtener información. Controlar el shock hipovolémico. Practicar reanimación, canalizar una vía, administrar medicamentos y realizar el traslado.

Hospital

Optimizar la RCP, profilaxis antiinfecciosa, tratamiento del shock hipovolémico, administración de fluidos, control de la diuresis, sedantes y tratamiento local.

Infección Respiratoria Aguda

Los pulmones son incapaces de aportar suficiente oxígeno para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.

Valoración

Taquipnea, disnea, quejido y aleteo nasal.

Auscultación

Sibilancias, crepitaciones, roncus y roncantes respiratorios. Cianosis, bradicardia seguida de hipotensión y paro cardíaco, hipoxemia, confusión y vasodilatación craneal.

Cuidados

Corregir la dinámica respiratoria asegurando el aporte de O₂ y administrar el tratamiento específico.

Hijo de Madre Diabética

Hiperglucemia prolongada de la madre gestante. La glucosa atraviesa la barrera placentaria con facilidad, no así la insulina. La macrosomía es secundaria a la actividad de la insulina.

Características clínicas

• Recién nacidos grandes.
• Facies cushingoide.
• Pliegues cutáneos rubicundos.
• Actitud de descanso plácida, letárgicos y pobres en movimientos.
• Piel fina, brillante y eritematosa.
• Lanugo abundante.
• Cabeza pequeña.
• Visceromegalias.
• Hiperplasia e hipertrofia celular.
• Acúmulo excesivo de glucógeno.
• Aumento del tamaño de las suprarrenales.
• Menor cantidad de agua corporal total.
• Poliuria.
• Niveles de insulina aumentados.
• Lipogénesis y síntesis proteica aumentadas.

Problemas durante el embarazo

Mayor riesgo de abortos, mortinatos, parto prematuro y macrosomía.

Problemas durante el parto

Traumatismo durante el trabajo de parto y sufrimiento fetal agudo.

Problemas neonatales

Hipoglucemia, hipocalcemia, enfermedad de la membrana hialina, policitemia, hiperbilirrubinemia, miocardiopatía hipertrófica y malformaciones.

Exámenes

Glucemia, hematocrito central y calcemias seriadas.

Tratamiento

Iniciar la alimentación para evitar la hipoglucemia y administrar bolos de glucosa. En caso de hipoglucemia: prednisona y epinefrina.

Complicaciones

Asfixia perinatal, traumatismo obstétrico, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, síndrome de dificultad respiratoria, policitemia, infecciones y malformaciones.

Infecciones Respiratorias Bajas

Manifestaciones clínicas

Tos, expectoración, disnea, cianosis, vómica y hemoptisis.

Infecciones

Estridor congénito de laringe: ruido respiratorio rudo, a veces disnea y retracción de los espacios supraesternal, supraclavicular, intercostales y subcostales. Suele durar durante el primer año.

Laringitis aguda estenosante: espasmo de la laringe, suele presentarse de madrugada de manera brusca.

• Casos graves: se acompañan de cianosis, aleteo nasal y colapso periférico.
• Casos benignos: afonía, tos perruna y disnea discreta.

Tratamiento

Tranquilizar al paciente y humidificar el ambiente. Respiración muy ruidosa, afonía, tos perruna y congestión facial.

Cuerpos extraños en laringe, tráquea y bronquios

Cuadro clínico a veces poco manifiesto. Pueden resultar mortales a largo o corto plazo si no son expulsados. Pueden dar lugar a edema de glotis, disnea, hemoptisis, estridor, tos, bronquitis obstructiva, enfisema pulmonar, colapso pulmonar y empiema.

Bronquitis aguda

Muy frecuente en los primeros años. Fiebre y tos seca de predominio nocturno. Expectoración; se pueden auscultar estertores húmedos y tos con elevado grado de humedad.

Bronquiectasias

Enfermedad inflamatoria progresiva y crónica de los bronquios. Cuadros catarrales con tos crónica y expectoración abundante; pueden presentar fiebre en agujas.

Diagnóstico: broncografía y TAC pulmonar.

Neumonía y bronconeumonía

Afección aguda.

Tratamiento: observar si aparece cianosis, aleteo nasal o tiraje intercostal. Facilitar el reposo y administrar antibióticos.

Neumonía: infección localizada en un nódulo. Cuadro clínico de comienzo súbito con fiebre elevada y final brusco. Presenta tos al principio seca y más tarde productiva, disnea y cianosis.

Diagnóstico: datos clínicos y radiografía.

Bronconeumonía: infección pulmonar que abarca diversos lobulillos pulmonares. Disnea, aleteo nasal y cianosis perilabial; alteración entre la respiración, la succión y la deglución.

Gérmenes causantes

Neumococo, estafilococo, Haemophilus influenzae y estreptococo.