Reacciones Cutáneas Medicamentosas e Infecciones Micóticas Superficiales

Eczemas y Reacciones por Drogas

Se define como una reacción cutánea no deseada secundaria a la administración de medicamentos.

Etiopatogenia

• Cualquier droga empleada como medicamento es susceptible de producir una reacción cutánea, aunque algunos fármacos muestran una mayor propensión que otros.
• Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) generalmente se deben a mecanismos no inmunológicos y, con menor frecuencia, a aquellos que involucran el sistema inmune.
• Los mecanismos no inmunológicos incluyen la sobredosis, la toxicidad acumulativa, los disturbios ecológicos, las interacciones con otras drogas y la activación directa de células cebadas y el complemento.
• Los mecanismos inmunológicos incluyen los cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad de Gell y Coombs.
• Existen otros mecanismos desconocidos, como las reacciones idiosincrásicas, que dependerían de la variabilidad genética del metabolismo individual.

Clínica

Patrones clínicos de reacciones cutáneas a drogas. Los patrones morfológicos cutáneos más frecuentes de las RAM, según estudios de Kuokkannen en 464 casos en Finlandia, son:

• Exantema: 46%
• Urticaria y/o angioedema: 23%
• Erupción fija a drogas: 10%
• Eritema multiforme menor: 5,4%
• Eritema multiforme mayor - Síndrome de Stevens-Johnson (SJS): 4%
• Erupciones fotosensibles: 3%
• Necrólisis epidérmica tóxica: 1,2%

Tratamiento

• Identificar y retirar el agente farmacológico implicado.
• El tratamiento sintomático consiste en la administración de antihistamínicos y corticoides tópicos.
• En los casos severos: corticoterapia sistémica.

Infecciones Micóticas Superficiales

Tiña de la Cabeza (Tinea Capitis)

Epidemiología

• Muy frecuente en todo el mundo.
• Incidencia con riesgo variable: 5% a 20%.
• Afecta a ambos sexos por igual.
• Son propias de la edad escolar (niños entre los 4 y 14 años de edad).
• En adultos son menos usuales debido a la aparición de ácidos grasos no saturados, los cuales tienen poder antifúngico.

Formas No Inflamatorias: Tiña Tonsurante Microspórica

Causas y Aspecto Clínico

• Causada por: Microsporum canis y Microsporum audouinii.
• Produce epidemias en los escolares.
• Aspecto clínico: Placas únicas, redondeadas, de 3 a 6 cm de diámetro, alopécicas, de base escamosa y coloración grisácea; los pelos están cortados a ras del cuero cabelludo.
• La inflamación es mínima y la sintomatología escasa (conocidos como "parches grises").

Diagnóstico y Evolución

• Luz de Wood: Presenta fluorescencia verdosa.
• Examen micológico directo: Muestra pelos cortos, frágiles y blanquecinos debido a la presencia de esporas por fuera del tallo (ectothrix).
• La evolución es benigna; se resuelve de forma espontánea en la pubertad al cambiar la composición del sebo con aumento de ácidos grasos fungistáticos.
• Se observa alopecia parcial, pelos quebradizos, gris mate por su revestimiento de artrosporas y escamas finas.

Tiña de la Barba y Bigote

Sinonimia: Tinea barbae, sicosis de la barba, sarna de los barberos.

Definición: Infección superficial dermatofítica en el área de la barba y el bigote.

Epidemiología

• Exclusiva de adultos jóvenes.
• Contacto con animales (ganado y perros).
• Frecuente en profesionales de zonas rurales, cuidadores o criadores de animales domésticos, agricultores, ganaderos y jardineros.
• Antiguamente se transmitía de persona a persona mediante navajas y tijeras.

Variantes Clínicas

• Forma inflamatoria: Nódulos confluentes que forman abscesos. La expresión digital produce salida de material purulento por los orificios foliculares (Querion de Celso u osteofoliculitis purulenta por estafilococos). Los pelos terminales se hallan sueltos y se desprenden fácilmente. Causada por Trichophyton mentagrophytes y Trichophyton verrucosum.
• Forma superficial: Similar a la foliculitis bacteriana. Presenta eritema difuso, pápulas, pústulas, costras y áreas de alopecia. Se observa foliculitis pustulosa con pelo terminal roto que se desprende con el bulbo intacto.

Tiña del Cuerpo

Variantes Clínicas

• Afectación del folículo piloso, procesos inflamatorios con vesiculación y exudación.
• Granuloma de Majocchi (granuloma tricofítico): Se caracteriza por perifoliculitis y nódulos granulomatosos. Es causado frecuentemente por T. rubrum y es común en mujeres que se afeitan las piernas.