Quistes Odontogénicos: Clasificación, Características y Tratamientos
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Quistes Odontogénicos
1.- Quiste Primordial
Comprende el 5% de todos los quistes foliculares, y 1.75 % de los odontogénicos. Proviene del germen dentario que, en vez de formar el diente, degenera y da lugar a la formación del quiste. Es decir, que el quiste se encuentra en lugar del diente, y no directamente asociado a él. También puede originarse de un órgano dental supernumerario. Según otros autores, el quiste primordial se puede originar de la lámina dental.
Características clínicas:
La lesión puede estar relacionada con la ausencia de una pieza dental. La mandíbula es la que más se ve afectada. Se presenta en la 2ª y 3ª década de la vida. Puede provocar un agrandamiento, es asintomático e indoloro, pero si es grande puede provocar la migración de piezas dentales. Todos los dientes poseen vitalidad. Este quiste varía de tamaño y posee potencial para expandirse al hueso. A veces está relacionado con un diente primario persistente.
Características radiográficas:
Se presenta una imagen radiolúcida en lugar de la pieza permanente normal subyacente. Esta imagen es redonda u oval y bien delimitada, que puede tener un borde esclerótico o reaccional y que puede ser unilocular y multilocular. Se ubica debajo de las raíces de las piezas dentales, entre las raíces de las piezas adyacentes o cerca de la cresta del reborde en el lugar de un diente ausente en forma congénita.
Soskolne y Shear han observado quistes en la zona premolar superior e inferior, así como en el canino superior.
Características histológicas:
En su constitución, la pared está compuesta de fascículos paralelos de fibras colágenas de densidad variable. En esta capa de tejido conectivo, puede o no haber células inflamatorias y pueden contener pequeños islotes de epitelio odontogénico o ameloblástico (Según Bhaskar).
En la superficie interna que mira hacia la luz, está revestido de una capa ininterrumpida de epitelio escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de grosor variable por lo general cuenta con 8 células de espesor y brotes epiteliales bien definidos.
En las observaciones hechas por Soskolne y Shear, han observado que el epitelio tiene una capa de células basales columnares con núcleos picnóticos y vesiculares.
Tratamiento:
Consiste en la enucleación quirúrgica con un cureteado a fondo del hueso. El índice de recidiva es elevado.
2.- Quiste Dentígero
Es el más común de los foliculares, comprende el 95% y 34% de los odontogénicos. Este quiste es más frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y tercera década de la vida. Es más frecuente en la mandíbula que en el maxilar. Más o menos un 70% de las lesiones aparece en la mandíbula y un 30% en el maxilar. Casi en un 62% en la zona molar, 12% en zona de la región del canino, 12% en región premolar y un 14% en las zonas restantes. El tercer molar inferior y canino superior constituyen los dientes en donde se presentan con mayor frecuencia.
Se origina por una alteración del epitelio reducido del esmalte después que la corona dental se ha formado completamente, con acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona dental.
Otra explicación del origen de este quiste, es por la proliferación y transformación quística del epitelio alojado en la pared del tejido conectivo del folículo dental. Este epitelio se va transformando y se une después con el epitelio folicular de revestimiento para formar una cavidad quística, cerca o alrededor de la corona del diente. Rara vez ataca a una pieza primaria. Esta lesión produce agrandamiento del maxilar en algunos casos bastante acentuado.
Características Clínicas:
Clínicamente el quiste siempre está asociado a la corona de un diente retenido. También es posible que el quiste encierre un odontoma compuesto complejo, o se relacione con un diente supernumerario. Este quiste tiene la capacidad de transformarse, es potencialmente agresivo. Esto produce una asimetría facial con desplazamiento de los dientes, resorción intensa de las piezas adyacentes y dolor, secuelas del continuo agrandamiento del quiste. La lesión puede provocar un ahuecamiento en toda la rama ascendente hasta la apófisis coronoides y cóndilo, hacia la lámina cortical. Junto con esto puede haber desplazamiento del tercer molar que a veces puede llegar al borde inferior de la mandíbula.
En caso del quiste de canino retenido hay expansión en el sector anterior del maxilar, adicionalmente puede haber sinusitis.
Cuando un quiste rodea completamente la corona se le denomina quiste dentígero central, cuando está al costado de la corona se llama quiste dentígero lateral.
Características Radiológicas:
Nos revela una imagen radiolúcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no erupcionado.
Características Histopatológicas:
No existen características específicas para poder diferenciarlos con los demás quistes odontogénicos. Se compone por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso estratificado que tapiza la luz. A veces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada acanalada de paraqueratina y ortoqueratina. En el tejido conectivo con filtración de células inflamatorias es común el colorido de la luz en un líquido amarillo acuoso, a veces con un poco de sangre. Además, según BHASKAR, se encuentran haces de colágeno, contiene pequeños islotes o restos epiteliales de origen odontogénico. Rara vez se encuentra epitelio de origen escamoso. En contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una transformación maligna disqueratósica.
Características histológicas:
En su constitución, la pared está compuesta de fascículos paralelos de fibras colágenas de densidad variable. En esta capa de tejido conectivo, puede o no haber células inflamatorias y pueden contener pequeños islotes de epitelio odontogénico o ameloblástico (Según Bhaskar).
En la superficie interna que mira hacia la luz, está revestido de una capa ininterrumpida de epitelio escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de grosor variable por lo general cuenta con 8 células de espesor y brotes epiteliales bien definidos.
En las observaciones hechas por Soskolne y Shear, han observado que el epitelio tiene una capa de células basales columnares con núcleos picnóticos y vesiculares.
Tratamiento:
Consiste en la enucleación quirúrgica con un cureteado a fondo del hueso. El índice de recidiva es elevado.
2.- Quiste Dentígero
Es el más común de los foliculares, comprende el 95% y 34% de los odontogénicos. Este quiste es más frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y tercera década de la vida. Es más frecuente en la mandíbula que en el maxilar. Más o menos un 70% de las lesiones aparece en la mandíbula y un 30% en el maxilar. Casi en un 62% en la zona molar, 12% en zona de la región del canino, 12% en región premolar y un 14% en las zonas restantes. El tercer molar inferior y canino superior constituyen los dientes en donde se presentan con mayor frecuencia.
Se origina por una alteración del epitelio reducido del esmalte después que la corona dental se ha formado completamente, con acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona dental.
Otra explicación del origen de este quiste, es por la proliferación y transformación quística del epitelio alojado en la pared del tejido conectivo del folículo dental. Este epitelio se va transformando y se une después con el epitelio folicular de revestimiento para formar una cavidad quística, cerca o alrededor de la corona del diente. Rara vez ataca a una pieza primaria. Esta lesión produce agrandamiento del maxilar en algunos casos bastante acentuado.