Quiste primordial (queratoquiste): características, diagnóstico histológico y técnicas quirúrgicas

Quiste primordial (queratoquiste)

Localización: Se localizan por lo común en la región molar mandibular y con frecuencia se extienden a la rama ascendente. Generalmente no presentan ninguna relación especial con los dientes, aunque en algunos casos pueden formarse en una zona donde ha dejado de desarrollarse un diente. Presentan alta recidiva y pueden estar asociados al síndrome de Gorlin-Goltz.

Histología y radiografía

Hx (histología): Epitelio queratinizado, paraqueratósico u ortoqueratósico. Puede mostrar signos de atipia.

Rx (radiografía): La imagen puede ser unilocular o multilocular, y los espacios quísticos pueden presentar un borde festoneado.

Técnicas quirúrgicas

Técnica de enucleación

Técnica de enucleación: Enuclear es eliminar y despegar, ya que los quistes son lesiones expansivas que están despegadas del hueso.

1. Incisión: Dependiendo del tamaño y la localización.
2. Levantamiento del colgajo: Para descubrir la lesión.
3. Osteotomía: Si hay hueso duro o compacto, se realiza una ventana para acceder a la cavidad.
4. Enucleación: Con una cureta de Molt o una cureta de Lucas, con la concavidad hacia el lumen, se comienza a despegar la lesión del hueso desde la periferia hacia el centro; se realiza con cuidado de no desgarrar el quiste para evitar recidivas. Se retira con una pinza mosquito.
5. Inspección de la cavidad: Lavar, aspirar, limpiar, palpar y verificar que no queden restos para evitar recidiva; los bordes se liman para suavizarlos, y se estimula el coágulo de sangre o se puede colocar plasma rico en fibrina o injertos óseos para favorecer la cicatrización y reposicionar el colgajo.
6. Reposición del colgajo: La recuperación suele ser rápida; cicatrización por primera intención.
7. Biopsia: Se coloca la muestra en formol y se envía para estudio histopatológico para diagnóstico definitivo.

Desventajas: Posibles infecciones, riesgo de recidiva por tejido remanente, riesgo para estructuras vecinas y parestesia.

Técnica de marsupialización u operación Partsch II (quistotomía)

Técnica de marsupialización u operación Partsch II (quistotomía): Se abre el diámetro mayor del quiste, eliminando la presión hidrostática; se empieza a formar epitelio por metaplasia y hueso, hasta que disminuye o desaparece la lesión.

1. Incisión en todo el diámetro mayor del quiste.
2. Levantamiento del colgajo.
3. Osteotomía y regularización de bordes; se deja la membrana epitelial y la cavidad queda tapizada.
4. Sutura de los bordes del colgajo dejando expuesta la lesión.
5. Biopsia incisional y observación.

Técnica de descompresión o fenestración

Técnica de descompresión o fenestración: Es la más utilizada. Su objetivo es reducir el tamaño de la lesión para posteriormente realizar la enucleación. Se utiliza con frecuencia para facilitar la erupción guiada de un diente.

La incisión consiste en abrir solamente una ventana de la lesión para lograr el mismo efecto de disminuir la presión hidrostática y provocar la involución de la lesión hasta poder enuclearla. Se abre el colgajo y se sutura a ambos lados. Se realiza biopsia incisional.

En algunos casos se realiza una incisión y se coloca un aparato removible sobre el diente incluido en el alvéolo; al no existir presión hidrostática se permite al diente, con su estímulo de erupción y formación radicular, llegar hacia su sitio.