Psicopatología de la Psicomotricidad: Clasificación y Trastornos de la Conducta Motora

Psicomotricidad

La psicomotricidad se manifiesta a través de tres tipos de actos fundamentales:

• 1. Actos instintivos: No requieren aprendizaje previo y son el resultado de una disposición hereditaria.
• 2. Actos habituales: Implican un largo proceso de aprendizaje y dependen inicialmente de la voluntad.
• 3. Actos voluntarios: Están condicionados y dirigidos por la voluntad; surgen de instancias instintivo-tendenciales y de los afectos.

Trastornos Psicopatológicos

Los actos psicomotores están íntimamente relacionados con la volición (voluntad). Por ello, se condensan aquí los trastornos del impulso, de la volición y de la actividad motora. Kaplan y Sadock denominan a este campo como conación.

Psicopatología de la Psicomotricidad

Los trastornos de la psicomotricidad se clasifican según su presentación clínica:

• Trastornos que aparecen como conductas y actitudes básicas del paciente.
• Trastornos que se manifiestan en relación a los demás.
• Trastornos que configuran grupos clínicos específicos:
  • Serie catatónica.
  • Por alteración del impulso de tipo compulsivo.
  • En relación al impulso sexual.
  • En relación al impulso de alimentarse o apetencia.

I. Trastornos de la psicomotricidad como conductas y actitudes básicas

Esta categoría incluye una amplia gama de manifestaciones motoras y conductuales:

• Inhibición psicomotriz: Cursa con hipocinesia, hipomimia y bradipsiquia.
• Hipomimia, hipocinesia y acinesia.
• Estupor.
• Exaltación psicomotriz y agitación.
• Actividad facilitada y fatiga.
• Abulia y acciones impulsivas.
• Hipersexualidad e hiposexualidad.
• Coprofagia, bizarrería y desaseo personal.
• Inhabilidad motora, apraxia y perseveración motora.
• Ambivalencia intencional o ambitendencia.
• Tics y temblores.

Trastornos relacionados con el uso de psicofármacos (neurolépticos)

• Distonías agudas.
• Parkinsonismo.
• Boca de conejo.
• Acatisia.
• Mioclonías.
• Coreoatetosis.
• Ataxia.
• Diskinesia tardía.

Inhibición Psicomotora

Se define como un defecto en la energía necesaria para poner en marcha los movimientos. Al paciente le cuesta trabajo moverse, andar o hablar. Se acompaña de una dificultad en la expresividad del lenguaje y gestos, siendo un estado característico de los cuadros depresivos.

Estupor

Lo consideramos como un cuadro mayor de hipocinesia caracterizado por la ausencia absoluta de movimiento asociado a la falta de lenguaje (mutismo), sin que exista necesariamente alteración de la conciencia. A veces se detecta una disminución de la actividad psíquica junto con un descenso del nivel de conciencia.

Generalmente, el paciente presenta un déficit o ausencia completa de movimientos voluntarios, permaneciendo con el rostro inexpresivo, sin respuesta a estímulos externos o con movimientos semiautomáticos súbitos. Puede acompañarse de mutismo, sitofobia (negativa a comer) y gatismo (incontinencia de heces y orina).

Diagnóstico diferencial del estupor:

1. Estupor catatónico: El paciente aparece mutista, hipoquinético, con facies inexpresiva y musculatura tensa o relajada. Coexisten fenómenos de obediencia automática y catalepsia, junto con la actitud negativista.
2. Estupor depresivo: Predomina el estado de inhibición. A diferencia del catatónico, no presenta una actitud tan rígida e impenetrable, reaccionando mejor a estímulos externos. La expresión facial suele ser de pesadumbre o ansiedad.
3. Estupor psicógeno: Existe una situación desencadenante clara y el paciente suele interrumpir el estado con descargas de agitación o llanto.
4. Estupor orgánico: Manifestación de cuadros orgánicos donde existe una alteración de la conciencia que justifica el estado. Se observa en psicosis por drogas, demencias o estados postictales.

Inquietud y Agitación Psicomotora

La inquietud motora es un estado de hiperactividad psíquica y motora donde las acciones no están ordenadas hacia un fin determinado; es la expresión de un desasosiego interno (ansiedad).

La agitación psicomotora es una forma mayor de inquietud en la que los movimientos son desorganizados (tempestad de movimientos). Existe un potencial agresivo hacia sí mismo o terceros, constituyendo una urgencia psiquiátrica.

• Maníacos: Aparece cuando predomina la irritabilidad sobre la euforia.
• Esquizofrénicos: Asociada a angustia psicótica, alucinaciones o ideas delirantes. Los actos son extravagantes.
• Esquizofrenia catatónica: La inmovilidad es interrumpida por episodios de agitación con muecas y contorsiones.
• Cuadros epilépticos e intoxicaciones: Frecuente agresividad asociada al consumo de alcohol, anfetaminas o cocaína.

Tics y Temblores

Los tics son movimientos anormales, simples y repetitivos. Un síndrome especial es el de Gilles de la Tourette, que incluye coprolalia y trastornos obsesivo-compulsivos.

Los temblores son oscilaciones involuntarias y rítmicas. Destacan el temblor por neurolépticos (lento, de reposo) y el temblor del síndrome de abstinencia alcohólica (aumenta con el movimiento voluntario).

Acatisia

Incapacidad para permanecer quieto, acompañada de una sensación subjetiva de intranquilidad corporal. Es un efecto adverso común de los neurolépticos.

II. Trastornos de la psicomotricidad en relación a los demás

• Negativismo: Puede ser activo (hacer lo opuesto a lo indicado) o pasivo. Se manifiesta frecuentemente como mutismo.
• Obediencia automática: El enfermo colabora exageradamente, realizando actos de forma automática. Es opuesto al negativismo.
• Fenómenos de eco: Reproducción automática de actos o frases.
  • Ecolalia: Repetición de frases.
  • Ecomimia: Repetición de gestos.
  • Ecopraxia: Repetición de acciones.
• Pseudocontacto: El paciente parece colaborador, pero denota lejanía y falta de interés real.

III. Trastornos que configuran grupos clínicos específicos

Serie Catatónica

• Catalepsia y Flexibilidad cérea: Mantenimiento de posturas impuestas externamente. En la flexibilidad cérea, el miembro ofrece una resistencia plástica similar a la cera.
• Pseudoflexibilidad cérea: Grado menor donde el paciente anticipa la dirección del movimiento sugerido.
• Estereotipias: Movimientos repetitivos y descontextualizados. Pueden ser simples (frotar) o complejos (balancearse).
• Amaneramientos o manierismos: Gesticulación exagerada y grotesca, típica de cuadros esquizofrénicos residuales.
• Automatismos: Realización de actos complejos vivenciados con extrañeza, vinculados a fenómenos de influencia.

IV. Por alteración del impulso de tipo compulsivo

Incluye trastornos como la cleptomanía, piromanía, poiromanía (impulso a viajar), dipsomanía, juegos de azar, explosividad, tricotilomanía y coleccionismo.

V. En relación al impulso sexual

• Disfunciones sexuales: Trastornos del deseo, impotencia, eyaculación precoz/retardada, frigidez y disfunción orgásmica.
• Parafilias: Satiriasis, ninfomanía, fetichismo, trasvestismo, zoofilia, pedofilia, exhibicionismo, voyerismo, masoquismo y sadismo.
• Otras categorías: Transexualismo, homosexualidad (mencionada en el contexto histórico del documento) y masturbación.

VI. En relación al impulso de alimentarse

• Anorexia: Restricción de la ingesta.
• Hiperfagia: Ingesta excesiva de alimentos.