Psicopatología Infantojuvenil: Trastornos del Estado de Ánimo, Ansiedad, TDAH, TEA, Discapacidad Intelectual, de Conducta y de la Conducta Alimentaria

Temperamento, Mecanismos de Afrontamiento y Distorsiones Cognitivas

Factores temperamentales (timidez, introversión, hipersensibilidad, dependencia emocional), mecanismos de afrontamiento (rumiación, perseverancia, actitud sumisa) y distorsiones cognitivas como las atribuciones negativas, junto con factores ambientales, influyen en el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo.

Trastornos del Estado de Ánimo

Clasificación: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno depresivo mayor y trastorno depresivo persistente (distimia).

Manifestaciones en niños

Rabietas, irritabilidad, agitación psicomotriz, alteraciones del sueño, mala concentración y autoculpa.

Manifestaciones en adolescentes

Humor triste, anhedonia, apatía, abandono de actividades, menor energía, menor memoria, dificultades de concentración, distorsiones cognitivas e ideas delirantes.

Diagnóstico diferencial

Tristeza normal, enfermedad bipolar, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastornos del aprendizaje, enfermedades crónicas, TND frente a TDAH.

Evaluación

Escala de Hamilton, escala de Montgomery-Åsberg, Inventario de Depresión de Beck (versión infantil), Cuestionario de Depresión Infantil (CDI, 7-17 años) y entrevista K-SADS.

Ideación suicida: explorar mediante preguntas directas.

Sesgos y errores cognitivos

Abstracción selectiva (filtro mental): se considera únicamente una pequeña parte, la negativa, de la información disponible.

Errores cognitivos:

• Conclusión arbitraria: se llega a una conclusión apresurada con información contraria o insuficiente ("aunque he aprobado este examen, soy un inútil porque he tenido suerte").
• Pensamiento absoluto (todo o nada): "no tengo amigos, no sirvo para nada, soy feísima".
• Magnificación y minimización.
• Personalización: asumir responsabilidad de sucesos externos.
• Pensamiento catastrófico: cualquier cosa que pasa es un desastre absoluto y ya no hay nada que hacer.

Tratamiento

Fluoxetina (8-17 años) y escitalopram (12-17 años).

Trastornos de Ansiedad

Clasificación: trastorno de ansiedad por separación, fobia específica, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y mutismo selectivo.

Diagnóstico diferencial

Trastornos de ansiedad debidos a enfermedad médica, a sustancias o a otros trastornos mentales; TOC, TEPT, trastornos del estado de ánimo y trastornos psicóticos, ansiedad no patológica, rechazo escolar, trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia, trastorno de angustia con agorafobia, trastorno disocial y TND.

Evaluación

Inventario de Depresión de Beck, STAI e ISRA.

Tratamiento

• Terapia cognitivo-conductual (TCC).
• Benzodiazepinas (a corto plazo): alprazolam, lorazepam.
• Antidepresivos para el TAG: paroxetina, sertralina, escitalopram.

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Evaluación

El TDAH suele iniciarse antes que el trastorno de conducta y el trastorno negativista desafiante. La agresividad es un predictor de gravedad. La comorbilidad del TDAH con el trastorno disocial constituye un mal pronóstico. Se requiere evaluación psicológica, neurológica y educativa.

Tratamiento

• Psicoterapia: TCC, comunicación positiva, refuerzo positivo, estructura y disciplina.
• Psicoestimulantes: metilfenidato (de 6 años en adelante) y dextroanfetaminas (de 3 años en adelante).
• No estimulantes: atomoxetina (de 6 años en adelante).

Trastorno del Espectro Autista (TEA)

El TEA es un trastorno del neurodesarrollo. Entre las explicaciones se encuentran el déficit de la teoría de la mente (hipótesis de las neuronas espejo), la hipótesis de la disfunción ejecutiva (memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, inhibición y toma de decisiones) y las causas ambientales (producción de químicos e infecciones durante el embarazo).

Niveles de apoyo

• Grado 1: necesita ayuda.
• Grado 2: necesita ayuda notable.
• Grado 3: necesita ayuda muy notable.

Señales de alarma

• 12 meses: no balbucea ni señala, ausencia de gestos.
• 18 meses: no dice palabras sencillas.
• 24 meses: no produce frases espontáneas ni palabras de forma reiterada.
• Cualquier edad: pérdida de habilidades lingüísticas o sociales.

Los síntomas se hacen más evidentes a partir de los 24 meses.

Evaluación

Médica, neuropsicológica, del lenguaje y la comunicación, y del comportamiento social.

Tratamiento

Inhibidores de la recaptación de serotonina, estimulantes (metilfenidato), antiepilépticos, psicotrópicos y antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, clozapina).

Discapacidad Intelectual

Causas: trastornos prenatales, genéticos, malformaciones neurológicas y factores socioeconómicos.

Evaluación: WISC, Stanford-Binet (de 2 a 23 años), VABS y DDA.

Intervención: TCC, atención prenatal adecuada y prevención de infecciones durante el embarazo.

Trastornos de la Conducta

• Trastorno negativista desafiante: dura al menos 6 meses; se caracteriza por desafío, irritabilidad, negatividad, deseo de venganza e impaciencia.
• Trastorno explosivo intermitente: explosiones verbales o físicas, arrebatos, ira intensa e impulsividad, seguidos de remordimiento y vergüenza.
• Trastorno de la conducta (antes trastorno disocial): agresividad, insensibilidad, ausencia de arrepentimiento y vulneración de límites.
• Trastorno de personalidad antisocial (grupo B): inestabilidad, impulsividad e impredecibilidad, incumplimiento de normas sociales, engaño, mentiras repetidas, irritabilidad y agresividad (mínimo a los 18 años).
• Piromanía y cleptomanía: robo compulsivo.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Factores

• Predisponentes: individuales, familiares y culturales.
• Precipitantes: estrés, separación, baja autoestima, dietas, enfermedades y pubertad.
• Mantenedores: inanición, vómitos, distorsiones cognitivas, comorbilidad y alteraciones perceptivas.

Diagnóstico y tratamiento

• Anorexia nerviosa: antidepresivos (fluoxetina, sertralina) y TCC.
• Bulimia nerviosa: fluoxetina, benzodiazepinas, TCC, terapia cognitivo-analítica y terapia interpersonal.
• Trastorno por atracones: fluoxetina, antiepilépticos y metilfenidato.