Psicopatología Clínica: Clasificación y Sintomatología de Trastornos de Ansiedad, TOC y Somatoformes

Trastornos Neuróticos: Concepto y Fundamentos

Los Trastornos Neuróticos se definen por un síntoma o grupo de síntomas que provocan disfunción en el sujeto. Para el individuo, estos síntomas son inaceptables y egodistónicos (ajenos al yo). La conducta asociada generalmente no transgrede las normas sociales. Es importante destacar que la neurosis no es una enfermedad en sí misma ni es transitoria. La base fundamental de estos trastornos es la angustia.

Manifestaciones de la Angustia

• Sentimientos psíquicos: Miedo, sensación de peligro.
• Síntomas somáticos: Opresión torácica, palpitaciones, sudoración, náuseas, etc.
• Alteraciones en la conducta.

Diferenciación entre Angustia Normal y Patológica

Angustia Normal

Posee una función adaptativa, manteniendo una proporción adecuada entre la angustia y el estímulo que la provoca. Es una reacción transitoria y ocurre principalmente en el plano de los sentimientos psíquicos.

Angustia Patológica

No es adaptativa. Puede aparecer en ausencia de peligro real, tiene un carácter recurrente y persistente, y se manifiesta en el plano de los sentimientos vitales.

Trastornos de Ansiedad Específicos

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

Se caracteriza por una ansiedad excesiva y duradera, manifestada como un estado constante de vigilancia y alerta. Incluye:

• Síntomas Psíquicos: Aprensión, irritabilidad, dificultad de concentración, insomnio.
• Síntomas Físicos: Alteración del apetito, tensión muscular incrementada, y manifestaciones somáticas periféricas.

Ataques de Pánico

Son crisis que presentan un comienzo brusco y que, a menudo, no están ligadas a sucesos específicos. Se caracterizan por:

• Sentimientos intensos de miedo o malestar.
• Sentimientos de despersonalización o desrealización.
• Manifestaciones somáticas periféricas.

Pueden estar asociados a la aparición de agorafobia. Es crucial descartar que sean causados por una enfermedad médica o el consumo de sustancias. Existe un riesgo incrementado de desarrollar depresión.

Trastorno Fóbico

Implica la existencia de una fobia, definida como un miedo exagerado e irracional. El sujeto generalmente reconoce que este miedo es irracional. El enfrentamiento con la situación temida genera una intensa ansiedad, lo que conduce a:

• Conductas de evitación.
• Búsqueda de objetos o personas protectoras.

Los comportamientos de evitación interfieren significativamente con la rutina diaria y provocan malestar clínico.

Tipos de Fobias

• Agorafobia: Miedo a encontrarse en situaciones donde escapar u obtener ayuda podría ser difícil. Conlleva riesgo de depresión y de desarrollar un trastorno de pánico.
• Fobias Específicas (Simples).
• Fobia Social.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)

El diagnóstico se basa en tres criterios principales:

1. Presencia de obsesiones o compulsiones.
2. El sujeto reconoce que estas son irracionales (aunque el grado de insight puede variar).
3. Producen malestar significativo e interfieren con las actividades cotidianas.

Definición de Obsesiones y Compulsiones

Obsesiones

Son ideas, imágenes o impulsos de carácter intrusivo, recurrente y persistente, que causan ansiedad o malestar. Son desagradables y carecen de sentido para el paciente, quien reconoce que son producto de su propia mente.

• Ideas o pensamientos obsesivos.
• Imágenes obsesivas.
• Impulsos obsesivos.

Compulsiones

Son actos mentales o comportamentales de carácter repetitivo que el sujeto se ve obligado a realizar estrictamente en respuesta a una obsesión. El objetivo principal es la reducción de la ansiedad generada por las obsesiones.

• Comportamientos: Rutinas de limpieza, orden, comprobación, repeticiones, etc.
• Actos Mentales: Rezar, contar, etc.

Trastornos Somatoformes

Se caracterizan por la presencia de síntomas físicos o una preocupación corporal que no pueden ser explicados médicamente. Es fundamental descartar la existencia de una enfermedad médica o el efecto de una sustancia. Los síntomas son involuntarios y no fingidos.

Tipos de Trastornos Somatoformes

Trastorno de Conversión

Los síntomas afectan funciones motoras voluntarias o sensoriales. Tienden a intensificarse en situaciones de estrés. Provoca malestar y deterioro sociolaboral.

Trastorno de Somatización

Ausencia de enfermedad médica que justifique los síntomas. Los síntomas pueden afectar cualquier parte del cuerpo. Se requiere una historia de múltiples síntomas físicos a lo largo del tiempo.

Trastorno Hipocondríaco (Hipocondría)

Convicción persistente de padecer una enfermedad grave. La preocupación persiste incluso después de exploraciones médicas exhaustivas. Provoca malestar y deterioro sociolaboral. La duración mínima requerida es de seis meses.