Psicología y Sociología de los Trastornos del Ánimo

Trastornos del Ánimo: Una Perspectiva Psicosocial

Introducción

Los trastornos del ánimo se manifiestan clínicamente a nivel de:

• Las emociones (sentimientos o sensaciones subjetivas),
• La conducta (actitudes o formas de actuar en la vida cotidiana),
• El funcionamiento neurovegetativo (funciones y ritmos biológicos básicos).

Ánimo y Afecto

Ánimo: es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona.

Afecto: es la expresión externa de un cierto contenido emocional en un momento dado.

Es normal experimentar un amplio rango de ánimos y afectos, respondiendo a condicionantes externos e internos.

Cuando el ánimo de una persona se enferma y se produce un episodio anímico, existe una pérdida de esa sensación de control, aparece aflicción subjetiva, alteraciones neurovegetativas y cambios persistentes en la capacidad funcional del individuo.

Un episodio anímico puede ser:

• De elevación patológica (episodios de manía e hipomanía) o
• De caída o disminución patológica del ánimo (episodio depresivo mayor y distímico).

Causas Neurobiológicas

• Hipotálamo - hipófisis: secreta cortisol, si es crónico: depresión
• Sinapsis dependen del neurotransmisor:
  • Noradrenalina
  • Serotonina
• Reciprocidad entre SNC y Sistema Inmune: Citoquinas
• Ubicación neuroanatómica: circuito límbico (hacia la corteza y médula espinal)

Causas Psicógenas

• Consecución de afectos: supervivencia de la especie, satisfacción individual
• Pérdida del padre
• Sobreprotección
• Abusos o negligencias de los cuidados
• Figuras cercanas emocionalmente
• Soporte social
• “Desarrollar una depresión aumenta 6 veces después de 6 meses de ocurrido un evento estresante”
• Hostilidad en las relaciones interpersonales
• Conflictos en etapas del ciclo vital

Depresión

La depresión es un problema de primera importancia en salud pública, causa de policonsultas y diagnósticos errados en atención primaria. Existen esquemas de tratamientos compatibles con la atención primaria. La tarea de la atención primaria es: reconocer y diagnosticar, tratar farmacológica y psicosocialmente, derivar, interactuar con especialistas y realizar seguimiento.

Definición

• Duración de al menos 2 semanas
• No atribuible a uso de sustancias psicoactivas o a otro trastorno mental
• En ausencia de síntomas maníacos

Presenta una variedad de manifestaciones de estos grupos:

1) Ánimo

• Tristeza, falta de motivación, desgano, pérdida de interés y placer, apatía, tensión, ansiedad, etc.
• "Siento que no valgo nada más que para mi carrera, y el miedo a que algún día las notas y las recompensas que obtengo en la carrera se esfumen, me paraliza, porque es lo único que tengo.
  
  Me siento... mal, desconsolada.
  Me río durante el día, y me levanto feliz, y tengo una actitud buena, pero a lo largo del día me voy sintiendo peor, y hacía semanas que no estaba así, pero al verme así otra vez no puedo evitar temblar sólo de pensar que voy a estar otra vez igual..."

2) Pensamiento

• Concentración, memoria, impotencia, pesimismo, desesperación
• "Haga lo que haga, no le encuentro sentido a la vida, estoy tomando antidepresivos y aunque por momentos estoy bien, soy muy antisocial, me da miedo la gente, en el fondo haga lo que haga me siento insatisfecha con la vida, me siento muy sola, no sé qué hacer, trato de tener pensamientos positivos pero hay algo en mi cabeza que todo lo nubla y me quita las fuerzas para amar."

3) Psicomotricidad

• Inhibición, agitación

4) Manifestaciones Somáticas

• Cambios en funciones y ciclos vitales, vitalidad, sensaciones corporales y síntomas viscerales
• "Me siento con ganas de ya no existir, todo se me hace más difícil de hacer, quisiera que alguien me ayudara, quisiera dejar de trabajar. ¡Auxilio por favor!"

Detección

• El reconocimiento puede y debe hacerlo cualquier profesional del equipo de salud en sus actividades habituales.
• Pensar en pacientes con síntomas físicos mal definidos, de más de 2 semanas, decaídos, tristes, afligidos o irritables, desganados y con falta de interés por cosas que antes les interesaban.
• ESPA

Entrevista de Diagnóstico

Actitud terapéutica y relación con el paciente:

• Genuino interés por las personas
• Intención consciente de ayudar
• Respeto y búsqueda de horizontalidad en el trato
• Actitud empática
• Calidez en todas las entrevistas

Recomendaciones:

• Trate que el paciente se sienta cómodo.
• Comience con preguntas abiertas.
• Parta por las molestias físicas para luego ir a las emocionales.
• Se deben aclarar los aspectos emocionales.
• Explorar todos los síntomas descritos en la pauta.
• Ayude a ganar confianza y ampliar sus...
• Deje que se tome su tiempo.
• No se apure en comentar.
• Utilice comentarios en los que demuestre al paciente que reconoce lo que siente.
• Legitimice las emociones.
• Esté atento a los contrasentimientos.

Detección de Síntomas

Diagnóstico de Depresión CIE-10 APS

Diagnóstico CIE-10

• Depresión leve: al menos 2 síntomas cualquiera de depresión sin alcanzar puntaje de D. moderada.
• Depresión moderada: por lo menos 1 de los 2 síntomas centrales y 5 en total.
• Depresión severa: a los criterios de depresión severa se agregan:

Condiciones de Severidad

• Presencia de alucinaciones
• Existencia de ideas delirantes
• Historia de algún estado maníaco
• Abuso de drogas o alcohol
• Ideación suicida

Diferencia entre Trastornos Bipolares y Unipolares

(Se repite tres veces en el texto original, se ha eliminado la repetición)

Factores de Riesgo de Suicidio en Trastornos del Ánimo

• Conducta suicida previa; ideación suicida
• Historia familiar de suicidio
• Desesperanza; anhedonia; ausencia de reactividad
• Ansiedad severa; crisis de pánico; insomnio
• Comorbilidad psiquiátrica eje I y II
• Ausencia o insuficiencia de tratamiento
• Acontecimientos de pérdida

Tratamiento

• Tratamiento farmacológico y psicoterapia grupal
• Objetivos:
  • Reducir y/o eliminar todos los signos y síntomas de depresión.
  • Reestablecer el funcionamiento psicosocial, laboral o vocacional al nivel premórbido.
  • Minimizar la posibilidad de recaídas.

Seguimiento

Alternativas:

• Se discontinuó el tratamiento o se mantuvo con dosis incompleta.
• Se alcanzaron dosis terapéuticas sin efectos secundarios o con efectos leves.
• Efectos secundarios moderados.
• Efectos laterales severos o intolerables.

Conducta:

• Reiniciar tratamiento y aclarar que los efectos adversos van disminuyendo.
• Evaluar mejoría y síntomas para aumentar paulatinamente las dosis, reforzar educación.
• Disminuir o mantener dosis por 1 semana más y subir después.
• Cambiar el antidepresivo.

Controles

• Si hay una buena o aceptable tolerancia, con mejoría importante de los síntomas, se mantendrá el tratamiento por 6 meses, realizando controles intermedios.
• Segundo control:
  • Preguntar seguimiento de la indicación.
  • Descartar patologías concomitantes y considerar diagnóstico alternativo.
  • Proponer tratamiento psicosocial grupal.
  • Alcanzar dosis máxima y citar a control en 15 días.
  • Luego controles cada 4 semanas hasta 6 meses.

Otros Puntos del Programa

Educación: estrategia central del tratamiento, no debe ser considerada secundaria y debe reiterarse en cada control.

Intervención Psicosocial grupal: para 10 personas, 6 sesiones de 1,5 a 2 horas a cargo de psicólogo, asistente social, enfermera o matrona (manual y transparencias aparte).

Consultorías: discutir dificultades particulares en el desarrollo del programa local, necesidad de capacitación y problemas clínicos o psicosociales de algún paciente.