Psicología y Sociología de la Ocupación Humana: Modelos de Adaptación y Desempeño

Modelo de Adaptación a Través de la Ocupación

Este modelo considera la ocupación como principio fundamental para la existencia y la salud humana. El desempeño ocupacional adaptado se explica como la consecuencia de la interacción de los factores biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. La disfunción ocupacional, que debe analizarse de manera multicausal mediante estos mismos factores, no puede reducirse a ninguna de las partes disociadas:

1. Cambios en la capacidad individual para adaptarse o ajustarse a través de la ocupación.
2. Cambios del entorno.
3. Por la adquisición, mantenimiento o pérdida de destrezas individuales (consecuencia de actividad, trauma o lesión).
4. Cambio en la capacidad potencial de adaptación.

Relaciones entre la Adaptación y el Ser Humano

El ser humano crece y se desarrolla a través del uso o participación en diversas ocupaciones. Las ocupaciones se componen de:

• Capacidades
• Actitudes
• Conocimientos

Mediante las ocupaciones, un sujeto puede satisfacer necesidades individuales (psicológicas, afectivas…) y grupales (seguridad…). Una ocupación debe ser significativa y útil, debe tener un propósito en relación con su entorno.

La adaptación al medio se asocia a la capacidad para desempeñar ocupaciones con maestría y competencia. Se adapta mejor quien mayor capacidad y destreza tenga en la actuación. La adaptación es el vehículo para el desarrollo normal y el aprendizaje de destrezas primarias. La terapia ocupacional (TO) puede ayudar al individuo a desarrollar respuestas adaptativas mediante la participación en ocupaciones.

Representación del Modelo

Este modelo se representa a partir de 3 círculos concéntricos, en los que en el centro se encuentra la persona adaptándose a través de la ocupación.

1. Fuera de la persona hay tres áreas de habilidad, que son utilizadas para el ajuste y la adaptación:
   • Habilidades motoras (talentos)
   • Habilidades cognitivas (conocimientos)
   • Habilidades personales e intrapersonales (actitudes)
2. Área del entorno, rodeada por los elementos que pueden producir un cambio en las ocupaciones:
   • Entorno físico (mundo no humano): tormenta, fuego, inundaciones, invenciones, nuevos edificios...
   • Entorno sociocultural (seres colectivos): puede ser cambiado por leyes, instituciones, costumbres...
   • Entorno psicobiológico (individuo)

Línea de Intervención/Metodología

• Analizar con la persona aquellas ocupaciones que serán más útiles para ella.
• Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones específicas.
• Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas para realizar las ocupaciones necesarias para él.
• Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante el uso de ocupaciones seleccionadas.
• Ayudar a que el entorno sociocultural se adapte al individuo a través del uso de ocupaciones seleccionadas.

Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (Práctica Centrada en el Cliente)

Este modelo interactivo estudia las relaciones entre las personas, sus entornos (ambiente) y sus ocupaciones en los que viven, trabajan y juegan, y cuyo resultado de interacción es el rendimiento ocupacional (desempeño ocupacional).

Se basa en el trabajo realizado por Reed y Sanderson. Constituye una guía detallada para la práctica clínica. Este modelo desarrolla herramientas de evaluación (como la Medida Canadiense de Rendimiento Ocupacional) que ayuda a valorar la autopercepción del cliente sobre su desempeño ocupacional y su satisfacción. Todo gira en torno al paciente.

1. ¿Cuáles son las dificultades que presenta el individuo para participar en actividades?
2. ¿Qué factores están precipitando esa dificultad ocupacional?
3. ¿Cuándo y por qué aparecen estos problemas?

Persona (Todo Integral)

Dentro de la persona está la espiritualidad, las experiencias sociales y culturales y los componentes de desempeño (las habilidades que tiene, las que le han ayudado a formarse). Se reconoce a las personas como seres espirituales, con capacidad para determinar, elegir y participar en ocupaciones en su entorno habitual. Se respetan sus creencias, valores y objetivos. (Capacidades físico, afectivo y cognitivas).

Ocupación

La persona organiza su día a día, las actividades que son prioritarias, el rol que desempeña en su familia, cuáles son sus inquietudes personales y culturales.

Ambiente

Son los contextos y situaciones donde se realizan las actividades. Las relaciones entre el entorno y el sujeto son bidireccionales. (Ambientes: institucional, cultural, físico y social).

La práctica centrada en el cliente pone de relieve la capacidad y responsabilidad del sujeto para contribuir con el curso terapéutico. El desempeño ocupacional elige, organiza y desempeña de manera satisfactoria ocupaciones significativas, definidas por la cultura y adecuadas a la edad, para contribuir en el entramado social y económico de la comunidad.

Intervención Terapéutica

La idea es que el cliente y el terapeuta trabajen en equipo; el papel del terapeuta es ser facilitador, que aporta información, técnicas y herramientas. El cliente es el que toma las decisiones.

El terapeuta habilita, no da un tratamiento. Los procedimientos se realizan con la persona (que tiene un papel activo), no sobre ellas o para ellas.

1. Se establecen prioridades individuales de los problemas de desempeño ocupacional, pudiendo modificarse desde la TO.
2. Selección de abordajes terapéuticos.
3. Identificación de los componentes del desempeño y las condiciones del entorno que contribuyan con estos problemas.
4. Negociación de los objetivos y planes de intervención.
5. Llevar a cabo los planes de intervención. (Se valora con la misma escala que se utilizó para ver el problema, ahora para ver la mejoría). Evaluación de los resultados.

Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly

Definido por Catherine A. Trombly en 1995, este modelo se centra en la práctica con personas con discapacidad física, aunque sus conceptos son extensibles a otros trastornos que conllevan esta discapacidad.

El modelo se compone de tres pilares: funcionamiento ocupacional jerárquico, las ocupaciones como medio y las ocupaciones como fin. Para ser independiente son necesarios una serie de pasos/niveles (8, colocados de abajo a arriba en una pirámide):

1. Sustrato neuromuscular (huesos en su sitio, articulaciones y músculos en buen estado).
2. Capacidades de 1er nivel (si tengo bien los reflejos).
3. Capacidades desarrolladas.
4. Habilidades y hábitos: destrezas que uno ha desarrollado a través de la práctica, proceden de capacidades desarrolladas/de las capacidades de primer nivel (respuestas reflejas, dotación genética), que son capacidades biológicas del individuo. Se obtienen a través del aprendizaje y de la maduración.
5. Actividades.
6. Tareas: compuestas por actividades (unidades más pequeñas). Ejemplo: Tarea: hacer la comida. Actividad: pelar las patatas. Algunas tareas son esenciales para los roles vitales y otras varían según la persona quiera interpretar su rol vital.
7. Roles vitales: los clasifica desde el punto de vista de la persona. Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. Son: autorrealización y productividad, mantenimiento (hogar-familia; para unos el rol de madre es de automantenimiento, para otros de placer) y autopotenciadores/placer a la vida.
8. Sentido de competencia y autoestima.

La ocupación como fin, para Trombly, está equiparada con los tres niveles superiores de su jerarquía: sentido de competencia y autoestima, roles vitales y actividades. Los tres niveles tienen una meta o un propósito que se lleva a cabo a través del uso de habilidades y capacidades. La ocupación como fin puede ser:

• Significativa: porque son importantes para el sujeto.
• Propositiva: porque permite a la persona organizar su conducta, sus horarios, poner orden en su vida.

La ocupación como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. Es un agente que propicia el cambio o la recuperación de un déficit. La ocupación como medio tiene la propiedad de curar o de cambiar trastornos orgánicos o conductuales. El terapeuta puede identificarla a través del análisis de la actividad.