Psicología Médica: Relación Médico-Paciente, Salud y Enfermedad

Psicología Médica

La psicología médica es el estudio científico del comportamiento y los procesos mentales. Implica la observación, la descripción y la investigación experimental.

• Comportamiento: acciones que se observan con facilidad (por ejemplo, la actividad física).
• Procesos mentales: no pueden ser observados directamente (por ejemplo, la percepción).

Historia de la Psicología

Filósofos y líderes religiosos se preguntaban sobre la naturaleza humana e intentaban explicar el comportamiento humano.

• Conductismo (Watson): consideraba que la conducta era una reacción a un estímulo.
• Fraiser: el sujeto es quien reacciona frente a un estímulo.

La Relación Médico-Paciente

El Paciente

Persona doliente, con pérdida de la salud, que demanda ayuda y amparo, confía su cuerpo y su mente, y espera alivio y curación.

El Médico

Profesional capacitado para aliviar al paciente y, si es posible, curarlo; dispuesto anímicamente a asistirlo y servirlo, con autenticidad.

• Tendencia de Lersch: la de aquel que domina la tendencia de asistencia del ser para otro.
• Jeammet y cols.: el deseo de ver, de reparar y de poder.

Elementos de la Relación Médico-Paciente

• Vínculo establecido entre dos seres humanos: médico y paciente.
• Situación de la enfermedad y condición del enfermo.
• Considerar que el enfermo es semejante a uno mismo.
• Empatía y ética.

Enfermedad como Experiencia (Salud-Enfermedad)

La enfermedad tiene un sentido personal: cada uno de nosotros la conoce por una experiencia directa con ella.

• El profesional: previene, restaura y luego mantiene la salud.
• El docente: enseña a identificarlas.
• Lo social: preservación de la salud, previniendo la enfermedad.

La Enfermedad como Experiencia

El enfermo posee una experiencia inmediata de su propia enfermedad, y esta subsiste cuando la enfermedad pasa.

¿Cómo se siente la enfermedad?

Existen cuatro sentimientos cardinales:

• Aflicción: malestar incomprensible con dos momentos constitutivos: la molestia y el impedimento.
• Amenaza: el riesgo de morir.
• Soledad: la persona se siente sola, lo que aumenta su aflicción y desvalimiento.
• Recursos: evadir lo que la salud impone o descansar de ellos.

Interpretaciones de la Enfermedad

• Castigo: transgresión de la ley moral; la dependencia frente a alguien superior.
• Azar: por necesidad de la naturaleza.
• Reto: conduce a su interpretación como un reto y lleva a medir el poder de la propia inteligencia.
• Prueba: la enfermedad la recibén los justos; paciencia, capacidad de padecer resignada y el sufrimiento inevitable.
• Laín Entralgo: el paciente y el médico pueden salir de la prueba con dignidad y merecimientos, y tienen tres riesgos: la desesperación, la pusilanimidad y la soberbia.

Función de la Experiencia de la Enfermedad en la Vida

1. El dolor físico.
2. La vulnerabilidad.
3. La monstruosidad.
4. Nuestra existencia terrena puede ser aflictiva, vulnerable y monstruosa.
5. La cuestionabilidad de la vida humana.
6. La interpretabilidad de la vida humana.

La Salud

La salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no únicamente la ausencia de enfermedad.

La Definición de Salud

• Autores que consideran la salud como un estado ideal del organismo.
• Autores que consideran la salud como una tendencia valorada universalmente como positiva.

Concepto de Salud según Sanmartín y Pastor

1. Variabilidad: el estado de salud no puede ser absoluto, completo ni permanente.
2. Continuidad: no existe un límite definido y drástico entre la salud y la enfermedad.
3. Componentes: implica tres componentes: subjetivo (percepción y creencia de bienestar), objetivo (integridad y/o funcionalidad orgánica) y adaptativo (integridad biopsicosocial).

Bienestar

Nivel de vida que tiene que percibirse por el desarrollo. Es una evaluación subjetiva con dos componentes: cognición (aspectos racionales o intelectuales) y afecto (aspectos emocionales).

Concepto de Calidad de Vida

1. La calidad de vida hace referencia al bienestar global del individuo.
2. Conceptos de salud y enfermedad:
   • a. Consecuencias de la enfermedad y las debidas al tratamiento.
   • b. Experiencias subjetivas.

Promoción de la Salud

Cambio en el estilo de vida con el fin de mejorar la salud de las personas.

Objetivos: desarrollar hábitos y costumbres sanas en la gente, y lograr que la salud sea aceptada como valor fundamental.

Niveles de Prevención

• Prevención primaria: manejo del proceso salud-enfermedad. Objetivo: prevenir.
• Prevención secundaria: objetivo: reducir la duración de la enfermedad. Método: detección precoz y tratamiento temprano.
• Prevención terciaria: rehabilitación para integrarse a la sociedad. Objetivo: limitar las consecuencias de la enfermedad. Método: evitar la aparición de complicaciones y tratarlas cuando aparezcan.

Determinantes de la Salud y la Enfermedad

• Biología humana: sustrato fisiológico.
• Medio ambiente: contaminación física.
• Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud.
• Sistema de asistencia sanitaria: medidas políticas de salud.

Prerrequisitos según la Carta de Ottawa

Paz, educación, vivienda, alimentación, renta, ecosistema estable, justicia social y equidad.

Concepto de Salud Mental

Estado dinámico de bienestar subjetivo y de interacción inclusiva con el medio social.

Condiciones de la Salud Mental

• Capacidad de obtener placer, aunque sea parcial.
• Propiciar un ambiente agradable.
• No abrumarse; reconocer nuestros errores.
• Realizar cambios positivos en nuestra conducta.
• Capacidad de perdonar y pedir perdón.
• Conocerse a sí mismo; entender que yo soy tan importante como los demás.
• Establecer metas realistas de vida.
• Dar, pedir y recibir afecto.
• Cuidar y querer nuestro cuerpo.

La Entrevista Médica

El propósito es obtener información semiológica del entrevistado, que permita aproximarse a un diagnóstico sobre su enfermedad actual. Es una interacción entre ambos: principal instrumento de observación, y los datos recogidos son la base del proceso.

Elementos de la Entrevista

• Información verbal: el estilo del lenguaje, la jerga y la fluidez son datos introspectivos.
• Mensaje no verbal: la conducta del paciente y del entrevistador; la observación atenta y detallada que evalúe las expresiones emocionales.
• Apariencia: tener una presentación personal que le indique al entrevistado que será tratado por un profesional.
• Contacto visual: es un tipo de comunicación importante del paciente; hay que tener en cuenta cuánto se mantiene y cuándo se interrumpe.