Prueba de trendelemburg cadera

SEMINARIO : DISPLASIA Congénita DE CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

*En ocasiones su origen no es prenatal.Se puede desarrollar la luxación entre el acetábulo y la cabeza femoral posnatalmente.

*No siempre la pérdida de relación entre los componentes articulares es completa, sino que hay varios grados hasta la luxación.

*La relación pediatra, radiólogo y traumatólogo es fundamental.

*La búsqueda en el recién nacido permite una detección temprana, un tratamiento más eficaz y mejora el pronóstico.

Epidemiología

*Se produce en un 1-3,4%, con una relación 3-5/1 a favor de las mujeres.

*Se da en la cadera izquierda en el 60 % de los casos, es bilateral en el 20% y en la derecha en el 20%.

*Es más frecuente si existe historia familiar, tortícolis congénita, primíparas, madre de escaso tamaño, oligohidramios, gemelar, postérmino y si hay alteraciones en los pies o plagiocefalia.

*Estos casos se consideran factores de riesgo.

Etiología(Multifactorial)

– Factores genéticos:

Hay predominio familiar y también asociado a otras malformaciones.

– Factores hormonales:

Explicarían su predominio en niñas por una mayor laxitud en el parto debida a la acción de las hormonas de la madre. No está demostrado.

– Factores mecánicos:

Parecen ser los principales responsables. Constatados tanto clínica como experimentalmente: falta de espacio (60% se dan en primogénitos); y distintas posiciones intrauterinas que pueden ocasionar laxitud de la cápsula y ligamentos (primer parto, parto prolongado).

EXAMEN Clínico(0 a 3 meses: exploración Ortolani-Barlow)

*

Maniobra de Ortolani (1937):

tumbado el niño boca arriba se sujeta el muslo con nuestro pulgar por la cara interna y se realiza una suave separación del fémur.

--Si está luxada se reduce y se puede percibir el resalte que hace la epífisis al entrar en el acetábulo o cluck.

--Al disminuir la separación se nota como vuelve a salirse la cadera.

* Maniobra de Barlow (1962) o Damany (1912):

con la cadera en flexión de 90° se presiona la cabeza femoral hacia atrás con el pulgar, a la vez que se aproxima y se percibe el resalte al luxarse.

--Se produce cuando hay inestabilidad de partes blandas que puede permitir luxar la cadera.

* Limitación de la abducción:

tiene más valor en niños mayores de 3 meses y si es unilateral.

--Nos indica una incorrecta relación cotilo/cabeza femoral.

--Si es bilateral, existirá una posible luxación bilateral o que con caderas no luxadas haya limitación del músculo ligamentoso.

* Telescopaje (presión de la cadera hacia atrás desde 90° de flexión):

--Difícil de interpretar.

* Palpación del trocánter mayor: tiene escaso valor.

* Test de Galeazzi para dismetría relativa: (cadera en flexión 90° y pies apoyados), falsos positivos si existe dismetría real.

EXAMEN Clínico(03 meses-deambulación: limitación de la abducción)

*No tienen ningún valor las maniobras de Ortolani y Barlow, ya que la estructuración de la cadera no permite su movilización (luxación-reducción).

* A esta edad sí es evidente la limitación de la abducción con flexión a 90° y el test de Galeazzi por acortamiento aparente.

* Orienta una actitud en rotación externa de 15-25° y la asimetría de pliegues.

* Es posible palpar alto el trocánter y encontrar un telescopaje positivo

EXAMEN Clínico (Tras la deambulación)

*Existe una cojera evidente en las unilaterales y la marcha de pato en las bilaterales.

*Observamos Trendelemburg positivo, acortamiento, rotación externa de la pierna y posición de puntillas.

*Dismetría y asimetría de pliegues en la unilateral y aumento de espacio perineal con hiperlordosis en la bilateral.

*Siempre está limitada la abducción.

*Al extender la cadera, se puede palpar un bulto en la regíón inguinal que corresponde a la cadera luxada en anterosuperior