Protocolos de Tratamiento y Cirugía del Cáncer de Cérvix por Estadios
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Cirugía y Tratamiento por Estadios del Cáncer de Cérvix
Estadio 0
- Cirugía: Conización o histerectomía, según los deseos reproductivos de la paciente. Previo a la histerectomía, se debe realizar una conización para confirmar la extensión de la lesión. Debido a la posibilidad de realizar la conización de forma ambulatoria, la indicación de histerectomía como primera opción es prácticamente inexistente.
- Radioterapia: Braquiterapia endocavitaria, indicada en casos de:
- Contraindicación quirúrgica.
- Extensión vaginal o focos múltiples en cérvix o vagina.
Estadio IA
Cirugía IA1
- Conización: Solo si se cumplen los siguientes criterios:
- Márgenes negativos (-).
- Legrado endocervical negativo (-) para invasión o displasia.
- Infiltración del Espacio Linfovascular (IELV) negativa (-).
- Seguimiento: Riguroso mediante citología y colposcopia (cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y anualmente posteriormente).
- Sin deseos de fertilidad: Conización seguida de histerectomía extrafascial.
- Indicación de Histerectomía Radical proximal (Tipo II de Piver o Wertheim) con linfadenectomía pélvica: Si existen márgenes positivos (+), legrado endocervical positivo (+) o IELV positivo (+).
Cirugía IA2
- Histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica.
Radioterapia (en caso de contraindicación quirúrgica)
- IA1 y IA2 sin factores de riesgo: Braquiterapia endocavitaria.
- IA1 y IA2 con factores de riesgo: Radioterapia externa (RTE) pélvica y braquiterapia endocavitaria. Se consideran factores de riesgo los márgenes de la pieza quirúrgica positivos (+) y/o el legrado endocervical positivo (+).
Estadio IB y IIA
- Cirugía: Se prefiere en pacientes jóvenes para preservar la función ovárica y sexual, en tumores pequeños o cuando la anatomía sea desfavorable para una braquiterapia (a valorar por el oncólogo radioterápico).
- Procedimiento: Histerectomía radical distal. Se pueden conservar los ovarios en pacientes jóvenes.
- Manejo ganglionar: Estudio intraoperatorio de los ganglios sospechosos; si son positivos (+), realizar muestreo linfático de arterias ilíacas comunes y aórticas.
- Tumores menores de 2 cm: Se puede realizar una histerectomía radical proximal, ya que el riesgo de afectación del parametrio es mínimo.