Protocolos Quirúrgicos en Cardiología: Técnicas de CIA, CIV y Procedimiento de Bentall

Procedimientos de Anastomosis y Thoraflex

• Anastomosis Tubo Supra: Se utiliza Prolene 5/0 o 4 1/2 de 26 mm.
• El Tubo Supra puede ir acompañado de una válvula aórtica; en este caso, se fija la prótesis con Ethibon 2/0 con pledgets de 17 mm.

Innerto Thoraflex

• Secuencia de anastomosis: Anastomosis distal, 3 troncos supraaórticos y, finalmente, anastomosis proximal.

Comunicación Interventricular (CIV)

• Procedimientos generales: Jaretas en aorta, Vena Cava Superior (VCS), Vena Cava Inferior (VCI), cardioplejia, canulación, reparo de aurícula derecha, tubo de tórax y cierre de esternón (procedimiento similar a la CIA).
• Jareta de vena pulmonar superior derecha: Prolene 4/0 1/2 de 17 mm.
• Parches: Uso de Gore-Tex o pericardio bovino con Prolene 5/0 1/2 de 17 mm.
• Cierre de aurícula derecha: Prolene 4/0 1/2 de 17 mm.

Técnica para Comunicación Interauricular (CIA)

1. Puntos de pericardio y heparinización.
2. Primera jareta de aorta: Torniquete, tijera y Kelly.
3. Segunda jareta de aorta: Torniquete, tijera y Kelly.
4. Jareta VCS: Torniquete, tijera y Kelly.
5. Jareta VCI: Torniquete, tijera y Kelly.
6. Jareta de cardioplejia: Torniquete, tijera y Kelly.
7. Canulación: MB7 HB 11 más cánula arterial. Se bajan los torniquetes, se fija con seda 1 precortada y se conecta a la tubería arterial.
8. VCS (cánula v. 22) y VCI (cánula v. 24): HB 11, Kelly Adson para dilatar, cánula venosa baja; el torniquete se fija con seda precortada y se conecta a la tubería.
9. Disección Debakey + Aguja de cardioplejia: Se punciona la aorta, se retira la aguja y se coloca llave de 3 vías. Se inicia la Circulación Extracorpórea (CEC).
10. Clamp en aorta y administración de cardioplejia.
11. Apertura y reparo de la aurícula.
12. Uso de parches (pericardio autólogo, bovino) o cierre directo.
13. Cierre de aurícula derecha.
14. Espera de estabilidad hemodinámica.
15. Salida de Circulación Extracorpórea.
16. Decanulación.
17. Colocación de electrodo de marcapasos y tubo de tórax (28 o 32). En mediastino se fija con Poliglactina 910 2/1 círculo de 36 mm.
18. Conteo de materiales.
19. Cierre de esternón: Con acero quirúrgico calibre 5, 1/2 círculo de 55 (4 alambres).

Técnica Detallada para CIV

1. Primera jareta de aorta: Torniquete, tijera y Kelly.
2. Segunda jareta: Torniquete, tijera y Kelly.
3. Jareta VCS: Torniquete, tijera y Kelly.
4. Jareta VCI: Torniquete, tijera y Kelly.
5. Jareta de la vena pulmonar superior derecha.
6. Jareta de la cardioplejia: Torniquete, tijera y Kelly.
7. Canulación: MB7 HB 11 más cánula arterial. Se bajan los torniquetes, se fija con seda 1 precortada y se conecta a la tubería arterial.
8. VCS (cánula v. 22) y VCI (cánula v. 24): HB 11, Kelly Adson para dilatar, cánula venosa baja; el torniquete se fija con seda precortada y se conecta a la tubería.
9. Vent: HB 11, Kelly Adson para dilatar cánula vent, torniquete, se retira la guía y se conecta a la tubería.
10. Disección Debakey + Aguja de cardioplejia: Punciona la aorta, retira la aguja y coloca llave de 3 vías. Entrada en Circulación Extracorpórea.
11. Clamp en aorta.
12. Paso de cardioplejia.
13. Apertura y reparo de la aurícula.
14. Uso de parches: Membrana Gore-Tex PTFE o parche de pericardio bovino.
15. Cierre de aurícula derecha.
16. Complicaciones posibles: Fuga en el parche, lesión de las válvulas o bloqueo del sistema de conducción.
17. Espera de estabilidad hemodinámica.
18. Salida de Circulación Extracorpórea.
19. Decanulación.
20. Electrodo de marcapasos y tubo de tórax (28 o 32). En mediastino se fija con Poliglactina 910 2/1 círculo de 36 mm.
21. Conteo.
22. Cierre de esternón.

Consideraciones Clínicas Importantes

• Plastia de la válvula aórtica: Se realiza cuando la insuficiencia es leve a moderada. Si es leve, se mantiene en observación; si es de moderada a severa, se procede al cambio.
• Si una valva de la válvula aórtica está dañada, se repara con un parche de pericardio.
• Raíz aórtica (Seno de Valsalva): Zona de origen de las arterias coronarias.
• Tubo Supra con raíz normal: Se reseca la aorta dilatada. Antes de colocar el tubo, se realiza el cambio valvular estándar; se mide, se coloca la prótesis y se fija con Ethibon 2/0 con pledgets de 17 mm. La anastomosis se realiza con polipropileno 4/0 o 5/0 1/2 círculo de 17 mm.
• Dilatación sin afectación de raíz: Se realiza Tubo Supra y cambio de válvula aórtica.
• Tubo Supra + Cambio Valvular: Indicado en dilatación de aorta ascendente más insuficiencia moderada-severa.
• Disección de aorta: La canulación se realiza habitualmente en la arteria femoral.
• Dilatación de raíz aórtica: Requiere canulación única.
• Acceso a cavidades: Si se entra a las cavidades del corazón, la canulación debe ser selectiva (AD, AI, VD, VI).

Canulación Selectiva

Cirugía de Bentall

1. Apertura inguinal.
2. Exposición de arteria y vena femoral.
3. Jaretas con Polipropileno 5/0 3/8 de círculo de 13 mm, heparinización y canulación.
4. Incisión MB 4 HB 20, electrobisturí para tejido celular subcutáneo (TCS), demarcación del esternón y apertura con sierra.
5. Disección de la aorta afectada.
6. Liberación de los vasos del cuello.
7. Jareta de la vena pulmonar superior derecha con polipropileno 4/0 aguja 1/2 círculo de 26 mm redonda, torniquete, tijera y Kelly.
8. Resección de aorta enferma.
9. Clampeo de la aorta con clamp Crawford y administración de cardioplejia para arresto circulatorio.

Canulación Femoral Paso a Paso

1. Exposición de femorales (izquierda y derecha).
2. Incisión, colocación de separador autoestático y visualización de arteria y vena para decidir las cánulas.
3. Realización de jaretas para el retiro posterior de cánulas y cierre de vasos.
4. Separación de líneas para tuberías arterial y venosa.
5. Inicio por vía venosa en femoral: punción con aguja y guía.
6. Verificación de la guía mediante ecografía por parte del anestesiólogo.
7. Retiro de aguja y paso de dilatadores.
8. Paso de cánula venosa, retiro de la punta tras visualización ecográfica y conexión a la tubería venosa.
9. Paso de aguja con guía para canulación arterial y retiro de guía.
10. Conexión de líneas para iniciar la Circulación Extracorpórea (CEC).
11. La cánula arterial se fija; la venosa no.

Banco de Preguntas: Exposiciones de Cardiología

Ventrículo Único

1. C) Arterias pulmonares
2. B) Derrame pleural

Trasplante Cardíaco

1. C) En el trasplante ortotópico se reemplaza el corazón del receptor.
2. B) Aurícula izquierda, venas cavas, arteria aorta y arteria pulmonar.

Tema: ECMO

1. B) Bomba centrífuga
2. C) ECMO Veno-Arterial

Tema: Simpatectomía

1. B) Interrumpe la transmisión de los impulsos del sistema nervioso simpático.
2. D) Retracción de la cúpula pleural tanto como sea posible.

Tema: Fístula Arteriovenosa

1. A) Proporcionar un acceso vascular con flujo suficiente para el proceso de hemodiálisis.
2. B) Verificar la permeabilidad y el adecuado flujo sanguíneo de la anastomosis.

Tema: Safenectomía

1. B) Puede fallar el avance del fleboextractor o perforar la vena.
2. C) Interrumpir el reflujo venoso y prevenir recurrencias.

Tema: Lobectomía

1. B) Permitir la salida unidireccional de aire y líquidos, restableciendo la presión negativa del espacio pleural mediante un sello de agua que impide el ingreso de aire atmosférico.
2. C) Recarga Verde, debido a que el bronquio es un tejido grueso y cartilaginoso.

Tema: Pectus

1. B) Protrusión anterior del esternón y las costillas.
2. A) Síndrome de Marfan y síndrome de Ehlers-Danlos.

Tema: Rescate de Órganos

1. C) Cavas → venas pulmonares → arteria pulmonar → aorta.
2. D) 4-6 horas; 1° Bolsa con solución de preservación, 2° Bolsa de solución salina fría, 3° Bolsa seca de protección.

Tema: Injerto Femoropoplíteo

1. B) La vena safena es un tejido vivo (autoinjerto) con mejor tasa de permeabilidad a largo plazo, mientras que el Dacrón es un material sintético de poliéster indicado principalmente para vasos de mayor calibre.
2. A) Porque proporciona circulación colateral vital al miembro.

Tema: Reconstrucción de Pared Torácica

1. B) Son derivadas de tejidos.
2. C) Poliglactina 910 calibre 0 o 2-0.