Protocolos de Medicina Nuclear: Ventriculografía y Evaluación de Integridad Miocárdica

1.2. Ventriculografía de primer paso

Esta técnica permite valorar la función ventricular y el movimiento de las paredes septales. Consiste en evaluar el primer paso de la sangre a través del corazón y los pulmones tras la administración de un radiofármaco (RF) en forma de bolo.

El trazador no debe ser retenido en estos órganos, por lo que se emplea como RF:

• 99mTc en forma de pertecnetato.
• 99mTc-SC (sulfuro coloidal).
• 99mTc-DTPA (utilizado habitualmente para estudios de ventilación pulmonar).

Técnica de adquisición de imagen

• A) Preparación previa: No precisa.
• B) Administración del RF: Vía intravenosa (IV), próxima al corazón (vena yugular derecha o brazo). Se requiere una inyección rápida del trazador con dosis elevadas de 30 mCi, seguida de un lavado con suero fisiológico.
• C) Instrumentación:
  • Colimador: LEHS (alta sensibilidad).
  • Matriz: 64 x 64.
• D) Posición del paciente: Decúbito supino (DS) con el detector centrado en la zona torácica anterior.
• E) Proyecciones: Anterior u OAD (oblicua anterior derecha).
• F) Tiempo de espera: Adquisición inmediata.
• G) Tiempo de adquisición: 30 imágenes/s. Es suficiente con 10-15 segundos, aunque se recomienda 30 segundos.
• H) Procesado: La calidad del bolo condiciona la calidad del estudio. Se comprueba mediante la duración del bolo por la vena cava superior, que debe ser inferior a 2 segundos, y su morfología debe ser homogénea.

Métodos de evaluación

• Generar curvas de actividad-tiempo.
• Modo cine: Sumar las imágenes adquiridas.

3. Estudio de la integridad celular

Se utiliza para valorar la presencia y extensión de la necrosis miocárdica y otras patologías (como miocarditis o rechazo cardiaco), así como en casos de sospecha de infarto agudo de miocardio cuando el ECG no es concluyente.

• RF utilizado: 99mTc-PyP (pirofosfato). Tras la administración IV, el 50% de la dosis se deposita en el esqueleto y el 50% se elimina por vía renal. La zona de mayor depósito del trazador es la periferia del infarto (debido al flujo colateral).
• Intervalo de la prueba: 10-72 horas postinfarto; la máxima sensibilidad se alcanza entre las 48 y 72 horas.

Técnica de adquisición de imagen

• A) Preparación previa: No precisa.
• B) Dosis administrada: 15-20 mCi de 99mTc-PyP.
• C) Instrumentación:
  • Colimador: LEAP.
  • Matriz: 256 x 256.
• D) Posición: Decúbito supino (DS).
• E) Proyecciones: Tres (anterior, OAI 30° y OAI 70°).
• F) Tiempo de espera: 2 a 4 horas tras la inyección.
• G) Imagen: A cuentas, 500-700 kctas por imagen. Se distingue entre imagen normal (estudio negativo) e imagen patológica (con depósito en miocardio, permitiendo la valoración de la intensidad de captación).