Protocolos de Manejo en Emergencias Obstétricas y Patologías Infecciosas

Manejo de Pielonefritis Aguda en Gestante (35 semanas)

Exámenes auxiliares

• Hemograma completo, hemocultivos, Gram s/c + urocultivo.
• Bioquímica: Lactato, TGO, TGP, perfil de coagulación, glucosa, creatinina, bilirrubinas.
• Gasometría arterial, PCR, procalcitonina, examen completo de orina, ecografía obstétrica.

Diagnóstico y Plan de Trabajo

Diagnóstico: Pielonefritis aguda en gestante de 35 semanas.

Plan: Hospitalización, monitorización de signos vitales y función renal. Hidratación con cloruro de sodio al 0.9% (500 ml en 1 hora, ajustar según respuesta). Administración de oxígeno si saturación < 94%. Inicio de antibiótico empírico y control estricto de dinámica uterina y bienestar fetal (LCF).

Tratamiento antibiótico

• Ceftriaxona: 2 g IV cada 24 horas.
• Gentamicina: 5 mg/kg IV cada 24 horas.
• Ampicilina: 1 g cada 6 horas + Gentamicina: 1.5 mg/kg cada 8 horas.

Criterios de alta

• Ausencia de fiebre durante 48 horas.
• Parámetros inflamatorios (PCR, leucocitos) en rangos normales.
• Hemodinámicamente estable y confirmación de bienestar fetal.
• Completar tratamiento antibiótico oral por 7-10 días y repetir urocultivo tras finalizar.

Sepsis por Aborto Séptico

Plan de trabajo y manejo

Diagnóstico: Sepsis secundaria a aborto séptico con retención de restos ovulares.

Acciones inmediatas: Activar Clave Amarilla. Hospitalización en UCIM, oxigenoterapia, canalización de dos vías venosas (catéter 16-18), hidratación EV y control de diuresis horaria con sonda Foley.

Tratamiento antibiótico

• Amikacina 1 g EV c/24 h o Clindamicina 600 mg EV c/6 h o Ceftriaxona 2 g EV c/24 h.
• Ampicilina 1 g EV c/6 h + Gentamicina 160 mg EV c/24 h.

Corioamnionitis y Puerperio

Corioamnionitis (37 semanas)

Tratamiento: Ampicilina 2 g c/6 h + Gentamicina 5 mg/kg c/24 h. Inducción de trabajo de parto por vía vaginal.

Manejo del puerperio inmediato

Realizar compresión uterina bimanual, masaje uterino externo, control del alumbramiento y vaciado vesical. Monitoreo estricto de funciones vitales y sangrado cada 15, 30 y 60 minutos según protocolo.

Protocolo de Clave Roja (Hemorragia Masiva)

Acciones iniciales

• Posición anti-shock (Trendelenburg), dos vías periféricas, mantas térmicas.
• Sonda vesical para control de diuresis.
• Shock Grado I-II: Cristaloides 1000 cc (500 cc a chorro). Si Hb < 8 g, transfundir 2 paquetes globulares.
• Shock Grado III: Cristaloides 1000 cc + retos de 300-500 cc. Transfusión: 2 paquetes globulares + 1 PFC.
• Shock Grado IV: Cristaloides 2000 cc + 6 paquetes globulares + 6 PFC + 6 unidades de plaquetas.

Anticoncepción Posparto

En lactancia, priorizar métodos sin estrógeno (implante, DIU, progestágenos). Los ACO combinados no deben usarse antes de los 21 días posparto.

Tabla de Tratamiento Antibiótico por Patología