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Protocolos de Líquidos, Nebulizaciones y Reanimación Neonatal en Pediatría

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Terapia de Líquidos Intravenosos

Neonatos

  • Choque neonatal: Solución Salina Normal (SSN) y solución Hartmann.
  • Infusión (desde el 3.° día): 10 cc/kg/día en 20 horas + combinación: NaCl IV 2.2 cc, KCl IV 2.5 cc y Dextrosa al 10% IV 250 cc.
  • 1.° día: Dextrosa al 10% IV 250 cc en bomba de infusión (BI) a 10 cc/h (80 cc/kg/día).
  • 2.° día: Dextrosa al 10% IV 250 cc en BI a 11.25 cc/h (90 cc/kg/día).

Manejo del Shock

Administración de líquidos cristaloides (Hartmann y SSN):

  • Bolo inicial: 20 cc/kg/dosis a pasar en 20 minutos (después de los 20 minutos se reevalúa).
  • Si el paciente continúa mal, se vuelven a administrar líquidos. Se colocan únicamente un máximo de 3 cargas.
  • Shock séptico: Iniciar antibióticos y aminas vasoactivas si no hay mejoría tras las 3 cargas de cristaloides.

Líquidos de Mantenimiento (Método Holliday-Segar)

  • Grupo 1 (0 a 10 kg): 100 cc/kg/día.
  • Grupo 2 (10 a 20 kg): 1000 cc + 50 cc por cada kg adicional sobre los 10 kg en 24 horas.
    • Ejemplo (14 kg): 4 × 50 = 200 cc → Total: 1200 cc/día.
  • Grupo 3 (20 a 40 kg): 1500 cc + 20 cc por cada kg adicional sobre los 20 kg en 24 horas.
    • Ejemplo (26 kg): 6 × 20 = 120 cc → Total: 1620 cc en 24 h → 67.5 cc/h.

Terapia Respiratoria y Nebulizaciones

Nebulizaciones de Rescate

Indicadas para pacientes en crisis con broncoespasmo. El broncoespasmo presenta dos componentes esenciales:

  1. Contracción muscular: Se tratan con broncodilatadores (salbutamol y bromuro de ipratropio).
    • Salbutamol: 0.5 gotas/kg (límite inferior: 5 gotas; límite superior: 10 gotas).
    • Bromuro de ipratropio: 10 gotas.
  2. Inflamación de la mucosa: Se maneja con esteroides en nebulizaciones de mantenimiento.
    • Budesonida: 1 ml.

Ejemplo de rescate en crisis (paciente de 18 kg):
Nebulización con Salbutamol (9 gotas) + Bromuro de ipratropio (10 gotas) + SSN (3 ml) cada 20 minutos por 3 dosis (#3).

Terapia con Inhalador (Spray / MDI)

  • Fármacos: Salbutamol, Bromuro de ipratropio, Beclometasona.
  • Esquema de rescate: Salbutamol spray 2 puffs cada 20 minutos por 3 dosis (#3).

Manejo de Crup (Laringotraqueítis)

Inflamación aguda de la laringe y la tráquea.

  • Tratamiento agudo: Nebulización con epinefrina racémica, adrenalina o efedrina.
  • Dosis de rescate: Adrenalina 3 ml (3 ampollas) #1 cada 6 horas por 2 dosis (#2) + Dexametasona 0.6 mg/kg/dosis.

Esquema de Mantenimiento Respiratorio

  • Opción 1: Salbutamol 0.5 gotas/kg/dosis + SSN y Bromuro de ipratropio 10 gotas; ambos administrados cada 6 horas.
  • Opción 2: Budesonida 1 ml + SSN 3 ml cada 12 horas.
  • Inhaladores (Spray):
    • Salbutamol: 2 puffs cada 6 horas.
    • Beclometasona: 50 mcg (o mg según formulación) 2 puffs cada 12 horas.

Reanimación Neonatal

Evaluación Inicial al Nacer

Se formulan 3 preguntas clave inmediatas:

  • ¿Es de término?
  • ¿Llora o respira?
  • ¿Tiene buen tono muscular? (Fuerza muscular del recién nacido, postura en flexión).

Si la respuesta a alguna de estas preguntas es «No», se inician las maniobras de reanimación.

Pasos Iniciales (Primeros 30 segundos)

  1. Secar: Utilizar mantas tibias o calientes aplicando toques suaves.
  2. Aspirar: Limpiar secreciones con una perilla de goma, primero en boca y luego en nariz.
  3. Posicionar: Colocar la cabeza en posición neutra o de «olfateo» para permeabilizar la vía aérea.
  4. Estimular: Brindar estimulación táctil suave con palmadas en las plantas de los pies o frotando la espalda.

Segunda Evaluación

Se evalúan dos parámetros fundamentales:

  • ¿Está respirando adecuadamente, o presenta apnea / boqueo (gasping)?
  • ¿La frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm?

Si la respuesta es afirmativa (hay apnea, respiración ineficaz o FC < 100 lpm), se inicia ventilación a presión positiva (VPP):

  • Dispositivos: Bolsa autoinflable, bolsa de anestesia (inflada por flujo) o reanimador con pieza en T.
  • Concentración de Oxígeno (FiO2):
    • Recién nacidos prematuros: Iniciar al 30%.
    • Recién nacidos a término: Iniciar al 21% (aire ambiente), titulando hacia 30% - 100% según oximetría.
  • Frecuencia: Ritmo «Ventila, 2, 3» (Ventila = se presiona la bolsa; 2, 3 = se libera la presión) administrado durante 1 minuto y medio.
  • Puntuación de Apgar: Si el Apgar es menor de 7, debe evaluarse y registrarse cada 5 minutos.

Reevaluación y Corrección de Ventilación: Algoritmo MR. SOPA

Si la frecuencia cardíaca no aumenta o el tórax no se expande adecuadamente, se implementan los pasos correctivos de la ventilación:

  • M (Máscara): Ajustar la máscara; evaluar si el tamaño es grande o pequeño y asegurar un sellado hermético.
  • R (Reposicionar): Reposicionar la cabeza en ligera hiperextensión (posición de olfateo).
  • S (Succión): Aspirar secreciones en boca y nariz.
  • O (Open mouth): Abrir la boca y continuar la ventilación.
  • P (Presión): Aumentar gradualmente la presión de ventilación.
  • A (Vía Alternativa): Considerar intubación endotraqueal o colocación de máscara laríngea.

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