Protocolos de Gammagrafía Pulmonar y Tiroidea: Procedimientos y Hallazgos

Gammagrafía de Perfusión Pulmonar

Objetivo: Valorar la distribución del flujo sanguíneo en los pulmones. Para ello, se emplea un radiofármaco que queda atrapado en el árbol capilar pulmonar.

Radiofármaco

• Macroagregados (MAA) o microesferas de albúmina marcadas con 99mTc/IV.
• Poseen un diámetro mayor al de los capilares pulmonares (30-60 μm frente a los 7 μm del capilar pulmonar).
• Administrados por vía IV, llegan a la circulación pulmonar, embolizando los capilares y arteriolas precapilares pulmonares.
• El número de partículas inyectadas es de 500k-700k, con un mínimo de 60k. Los viales comerciales usan 450k.
• En casos de cortocircuitos derecha-izquierda o HTP grave, el número de partículas recomendado es de 200k (niños 60k).

Técnica

• Administración del radiofármaco: Agitar suavemente la jeringa para evitar la sedimentación de partículas. Inyección (5-10'') y, durante el proceso, el paciente realizará inspiraciones profundas.
• Instrumentación: Colimador LEHR, ventana 20% o inferior centrada en 140 KeV, matriz 256x256 (planar).
• Tiempo de espera: Inmediato.
• Posición: Gammacámara centrada en el tórax.
• Tiempo de adquisición: 300-500 Kc por proyección.
• Procesado: Conjuntamente con la ventilación. Si se desea, pueden hacerse ROI en áreas pulmonares.
• Proyecciones: Se adquieren al menos 6: Anterior (A), Posterior (P), Oblicua Anterior Derecha (OAD), Oblicua Anterior Izquierda (OAI), Oblicua Posterior Derecha (OPD) y Oblicua Posterior Izquierda (OPI). En gammacámaras de 2 cabezales, es necesario adquirir tres pares de imágenes (A+P, OAD+OAI, OPD+OPI).

Hallazgos

Estudio ventilación/perfusión normal

• Distribución homogénea de la actividad en ambos pulmones, sin focos hiper o hipocaptantes.
• Zonas con menor actividad fisiológica: hilios pulmonares e impresión cardíaca.
• En las proyecciones laterales, la actividad de ambos pulmones se superpone.
• En las proyecciones oblicuas se diferencia mejor la actividad individual de cada pulmón.
• La cuantificación de la actividad de cada pulmón es de aproximadamente el 50%.

Patrón clásico de TEP

• Zonas hipoperfundidas acompañadas de una gammagrafía de ventilación normal.
• Alta probabilidad.
• Solo se da en el 15% de los enfermos de TEP.
• Es frecuente encontrar zonas hipoperfundidas y zonas hipoventiladas.
• Es imprescindible realizar Rx de tórax.

ENDOCRINOLOGÍA: Gammagrafía Tiroidea

Fundamento

El 99mTc IV sigue una ruta similar al yoduro, pero a diferencia del yodo, el tecnecio no se organifica.

Técnica

• Preparación previa: No necesita ayuno. Suprimir medicación que pueda impedir la captación del radionúclido por el tiroides.
• Radiofármaco: 99mTc/IV.
• Instrumentación: Colimador Pinhole, LEAP o LEHR. Ventana 20% o inferior centrada en 140 KeV. Matriz 256x256.
• Tiempo de espera: 20-30 minutos tras la administración.
• Posición del paciente: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, para que el campo de visión de la gammagrafía se extienda desde el borde superior del cuello (polos inferiores de las glándulas salivales) hasta la horquilla esternal.
• Proyecciones: Basta con la anterior.
• Tiempo de adquisición/número de cuentas: 200-250 kC por imagen.

Imagen normal

• Tiroides con forma de alas de mariposa con 2 lóbulos frecuentemente asimétricos (30-40% unidos en su tercio inferior por el istmo).
• Habitualmente, el lóbulo piramidal no es visible.
• Distribución homogénea del trazador sin focos hipo o hipercaptantes.