Protocolos de Desinfección y Medicación en Endodoncia Clínica
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Desinfección en Endodoncia: Desafíos y Estrategias
En la pulpitis irreversible, no existe infección dentro del conducto; la pulpa se inflama como mecanismo de defensa y la infección se confina a la parte coronaria. El objetivo es el control del dolor, con una tasa de éxito del 96-98%.
En la necrosis pulpar con lesión periapical, las bacterias han invadido el espacio del conducto radicular, lo que reduce el éxito al 80-90%, debido a que las bacterias pueden persistir dentro del conducto. El principal problema en endodoncia es la infección intrarradicular.
La Tríada de la Infección
Se debe considerar la presencia de:
- Células bacterianas: A mayor número, más difícil es controlar la infección.
- Hongos: Asociados a fracasos de endodoncia y contaminación secundaria.
- Virus: Especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
Hoy en día, solo logramos controlar el número de células bacterianas, pero no su virulencia ni la defensa del hospedero.
El Biofilm: El Enemigo Principal
El biofilm consiste en bacterias agrupadas que interactúan entre sí (quorum sensing) a través de canales de agua y productos metabólicos. Pueden ser hasta 1000 veces más resistentes que las bacterias en forma planctónica, ya que están protegidas por una matriz extracelular de polisacáridos. Hasta el 90% de las infecciones presentan biofilm, concentrándose el 95% en el tercio apical.
Irrigación: Objetivos y Propiedades
La irrigación busca:
- Disolución de restos pulpares vitales o necróticos.
- Limpieza de las paredes de los conductos.
- Destrucción de bacterias y neutralización de productos antigénicos.
- Lubricación de los instrumentos.
Propiedades de una Solución Irrigadora
- Capacidad de disolución tisular.
- Baja tensión superficial.
- Escasa toxicidad para tejidos periapicales.
- Capacidad antibacteriana y eliminación del Smear Layer.
Concentraciones de Hipoclorito de Sodio (NaOCl)
El NaOCl es el estándar de oro (0.5% - 6%). Se recomienda un volumen mínimo de 15 ml por conducto. La eficacia aumenta con el volumen y el tiempo de contacto.
Medicación Intracanal
Es la aplicación de un fármaco entre sesiones. Se debe considerar la capacidad de control de la infección y el potencial de irritación tisular.
Hidróxido de Calcio (Ca(OH)₂)
Su acción principal es crear un ambiente propicio para la reparación mediante la disociación en iones de calcio e hidroxilo (pH 12.4). Es fundamental para:
- Alterar la membrana celular bacteriana.
- Desnaturalizar proteínas.
- Inactivar endotoxinas (LPS).
Otras Medicaciones
- Corticoides: Útiles para reducir la inflamación aguda, pero deben usarse por periodos breves (< 7 días).
- Paramonoclorofenol alcanforado: Opción en conductos estrechos.
- Formocresol: Potente fijador, pero con alta toxicidad y potencial carcinogénico.
Limas Especiales y Metalurgia
El comportamiento de las limas depende de su fase metalúrgica:
- Martensita: Flexible a temperatura ambiente, alta resistencia flexural, ideal para curvaturas pronunciadas.
- Austenita: Rígida a temperatura ambiente, superelástica, alta resistencia torsional, ideal para el glide path.
