Protocolos de Cuidado Cutáneo y Prevención de Úlceras por Presión

Nivel de Ayuda y Autonomía

La atención depende del grado de autonomía del paciente: autónoma, supervisión, ayuda parcial o realización total por parte de otra persona. Es fundamental considerar el entorno (baño accesible) y el uso de productos de apoyo.

Prevención y Protección

Persona dependiente

• Resbalones y caídas: Uso de suelos antideslizantes y barras de apoyo.
• Lesiones musculoesqueléticas: No forzar movimientos, conocer las limitaciones del paciente y utilizar ayudas técnicas.
• Lesiones en la piel: Evitar el frotado fuerte e inspeccionar regularmente.
• Infección: Prevenir lesiones y observar el estado de la piel.

Personal cuidador

• Lesiones por movilización: Aplicar ergonomía, seguir protocolos y utilizar grúas o bandas.
• Infección: Evitar el contacto directo con lesiones o fluidos corporales.

Fisiología de la Piel

La piel es el órgano que recubre el organismo y cumple funciones vitales:

• Protección: Contra agresiones mecánicas, térmicas, químicas y microorganismos.
• Regulación térmica: Mediante grasa subcutánea, vasos sanguíneos y sudor.
• Sensibilidad: A través de receptores de tacto, presión, dolor, frío y calor.

Capas de la piel

• Epidermis: Capa externa con células queratinizadas impermeables. Su pH 5.5 y alta salinidad crean un entorno hostil para microorganismos.
• Dermis: Tejido conjuntivo que contiene nervios, vasos sanguíneos y linfáticos, receptores, glándulas y anexos.
• Hipodermis: Tejido conjuntivo y adiposo.

Anexos cutáneos y mucosas

• Glándulas sudoríparas: Regulación térmica y eliminación de sustancias.
• Glándulas sebáceas: Lubricación e impermeabilización mediante sebo.
• Córneos: Pelos (queratina en folículo piloso) y uñas (láminas de queratina).
• Mucosas externas: Recubren cavidades (ojos, nariz, boca, ano, meato urinario, vagina, glande). Se caracterizan por carecer de queratina, secretar moco (impide fijación de microorganismos) y lisozima (destruye la pared bacteriana).

Agentes que Lesionan la Piel

Factores Externos

• Físicos: Inmovilidad (presión en zonas de apoyo), fricción (colchón, ropa, sujeciones, dispositivos sanitarios), humedad (favorece microorganismos) y suciedad.
• Químicos: Productos de higiene irritantes o alergénicos (se recomienda usar hipoalergénicos).
• Biológicos: Infecciones cutáneas tras una lesión previa.

Factores Internos

Patologías (diabetes, tabaquismo que reduce la circulación), nutrición deficiente, deshidratación (sequedad, pérdida de flexibilidad), hipersensibilidad, enfermedades autoinmunes y cáncer cutáneo.

Clasificación de Lesiones Cutáneas

Lesiones Primarias (sobre piel sana)

• Planas: Eritema (enrojecimiento), exantema/erupción/sarpullido.
• Sólidas: Pápula (<1 cm), nódulo (duro palpable con grasa).
• Con fluido: Vesícula (ampolla pequeña), ampolla/flictena (>1 cm), pústula (pus).
• Acumulación de queratina: Escama (piel seca exfoliable).

Lesiones Secundarias

• Erosión: Pérdida de epidermis.
• Úlcera: Pérdida de epidermis y dermis (cráter), destacan las UPP.
• Fisura: Surco profundo.
• Excoriación: Dermis expuesta por rascado.
• Liquenificación: Epidermis engrosada por roce.

Úlceras por Presión (UPP)

Lesiones con pérdida de sustancia cutánea y tisular por presión continuada en prominencias óseas. La presión reduce la irrigación sanguínea, causando daño al tejido.

Fases de las UPP

1. Eritema que no desaparece (piel íntegra).
2. Pérdida parcial de tejido (abrasión o ampolla).
3. Pérdida de epidermis y dermis (cráter).
4. Afectación de músculo, hueso y tendones.

Factores de Riesgo (Las 4 I)

Inmovilidad, Insensibilidad, Incontinencia, Inconsciencia. Otros factores: nutrición, hidratación, circulación y dispositivos sanitarios.

Prevención y Tratamiento

Prevención: Mantener piel sana, dieta equilibrada, higiene correcta, secado de pliegues, cambios posturales (encamados cada 2-4 h, sentados cada 2 h), uso de dispositivos (cojines antiescaras, SEMP estáticas o dinámicas) y apósitos para reducir la fricción.

Tratamiento: El objetivo es proteger tejidos, estimular la cicatrización y evitar infecciones. Incluye limpieza (suero fisiológico), desbridación (quirúrgica, enzimática o autolítica) y aplicación de apósitos hidrocoloides, ácidos grasos hiperoxigenados o cremas barrera.