Protocolos Clínicos para el Manejo de Patologías Respiratorias: TBC, EPOC, Neumonía y Asma

Tuberculosis Pulmonar (TBC)

Detección y Diagnóstico

Para detectar la TBC pulmonar, es fundamental solicitar una baciloscopia a todos los adultos que presenten tos y expectoración por más de 15 días. Es importante considerar que la baciloscopia y la tinción presentan limitaciones en su sensibilidad y especificidad para detectar el Mycobacterium tuberculosis.

Tratamiento Farmacológico

Los fármacos utilizados para el tratamiento de la TBC se clasifican según su acción:

• Fármacos principales: Isoniazida (H), Pirazinamida (Z), Rifampicina (R), Etambutol (E) y Estreptomicina (S).
• Bacteriostáticos: Etambutol (E).
• Bactericidas: Isoniazida (H) y Estreptomicina (S).
• Esterilizantes: Pirazinamida (Z) y Rifampicina (R).

Esquemas y Fases del Tratamiento

• Fase diaria: Consta de 50 dosis en total, con una duración de 10 semanas.
• Fase trisemanal: Consta de 48 dosis en total de Isoniazida y Rifampicina, con una duración de 16 semanas.

Programa de Control y Seguimiento

Dentro del Programa de Control de la TBC, el personal de enfermería desempeña un rol crítico en:

• Aplicación del score de riesgo.
• Implementación de medidas de prevención del abandono del tratamiento.
• Estudio de conflicto y visita domiciliaria al momento del ingreso.

Efectos Adversos y Administración

Los efectos adversos de los fármacos antituberculosos pueden incluir prurito o erupción cutánea, dolor abdominal, náuseas o vómitos, vértigos, hipoacusia, artralgias y mialgias.

La administración del tratamiento es de carácter ambulatorio y debe ser estrictamente observada por el personal de salud. Se suministran todas las drogas juntas en una sola toma, otorgando al paciente el tiempo que necesite. Este servicio es gratuito, independientemente de la situación previsional, migratoria o socioeconómica del paciente.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Diagnóstico de EPOC

El diagnóstico depende de la sospecha clínica ante síntomas como tos o disnea de curso prolongado. Se confirma mediante una espirometría y una radiografía de tórax, esta última útil para descartar otras patologías y visualizar el impacto cardíaco.

Manejo Integral

El manejo del paciente con EPOC incluye:

• Apoyo profesional para la suspensión del consumo de tabaco.
• Fomento de la actividad física regular.
• Vacunación antiinfluenza anual.

Neumonía

La neumonía se caracteriza por un compromiso del estado general que incluye fiebre, tos, expectoración mucopurulenta, dolor torácico y dificultad respiratoria variable. En el examen pulmonar, se pueden hallar signos focales como crepitaciones, matidez o broncofonía. La patología presenta un mejor pronóstico cuando se inicia precozmente la terapia con agentes eficaces.

Asma Bronquial

Clasificación y Síntomas

En el asma intermitente (evaluando la gravedad del asma no tratada), los síntomas se presentan de la siguiente forma:

• Síntomas diurnos: Menos de una vez por semana.
• Síntomas nocturnos: Despertar por asma de forma ocasional.

Se debe derivar al especialista independientemente de la gravedad y el tratamiento actual.

Sospecha Clínica y Control

La sospecha clínica de asma se basa en sibilancias recurrentes, historia clínica detallada y tos inducida por la realización de ejercicio. Para evaluar el control del paciente, se consideran:

• Síntomas diurnos o nocturnos que despiertan al paciente.
• Limitación de las actividades cotidianas.
• Necesidad de medicamento de rescate.
• Frecuencia de exacerbaciones y estado de la función pulmonar.