Protocolos Clínicos en Fracturas del Maxilar: Clasificación y Tratamiento

Clasificación de las Fracturas del Maxilar (Le Fort)

• Le Fort I o transversal de maxilar: La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.
• Le Fort II o piramidal: La línea de fractura discurre por el hueso nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta las apófisis pterigoides.
• Le Fort III o disyunción cráneo-facial: La línea de fractura se extiende por el hueso nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso cigomático, pared lateral y posterior del maxilar hasta las apófisis pterigoides.

Tratamiento

Primeros auxilios (ABC)

• Vías aéreas permeables.
• Detener sangrado.
• Postura cervical.

Principios básicos del tratamiento

• Reposición anatómica de los segmentos.
• En odontología, reducción de la fractura.
• Inmovilización hasta la cicatrización (en odontología, fijación).
• Control de infección (antibiótico).
• Restauración de la oclusión dental.

Tratamiento Quirúrgico

Técnicas de reducción cerrada: Fijación esqueletal indirecta

Argumentos a favor: Método simple, técnica tradicional, uso de anestesia local y bajo costo.

Indicaciones:

• Fracturas simples, poco desplazadas.
• Fracturas severamente conminutas.
• Fracturas en mandíbulas muy atróficas.
• Fracturas en niños con dentición mixta.
• Fracturas infectadas.
• Fracturas condilares.

Tipos:

• Alambrado interdental directo (técnica de Ivy).
• Arcos barra (arcos de Erich).
• En loop continuo o múltiple.
• Circunmandibular, circuncigomático.
• Férulas de acrílico.
• Prótesis dentales modificadas.

Técnica de reducción abierta: Fijación esqueletal directa

Indicaciones:

• Fracturas desplazadas o inestables.
• Fracturas asociadas al tercio medio.
• Fracturas condilares.
• Cuando la MMF (bloqueo maxilomandibular) está contraindicada.
• Necesidad de retorno social rápido.

Contraindicaciones:

• Conminución severa.
• Infección severa.
• Negativa del paciente.

Tipos:

• Alambrado transóseo.
• Fijación rígida: Placas y tornillos (sistema AO).
• Fijación semirrígida: Placas y tornillos (miniplacas).
• Pines intramedulares (Lag Screw).
• Mallas de titanio.
• Maxilar superior: Fijación cráneo-maxilar.
• Placas y tornillos biodegradables.

Complicaciones

• Inmediatas (antes de retirar los elementos, durante el primer mes): Infección, falla de materiales, necrosis.
• Mediatas (después de retirar los elementos, posterior al mes): Maloclusión, consolidación viciosa, fibrosis.

Indicaciones Postoperatorias

• Higiene bucal rigurosa.
• Soporte alimenticio adecuado.
• Control de infección.
• Dieta líquida.