Protocolos Clínicos en Enfermería: Oxigenoterapia, VMNI y Manejo de Patologías Respiratorias y Urológicas

Oxigenoterapia

• Sistemas de humidificación y O2: Cambio cada 48 horas.
• Mascarilla: Limpiar cada 8 horas y SP.
• Alto flujo: Requerimiento total a FiO2 constante (EPOC, IRA, enfisema). Imprescindible humidificador.
• Bajo flujo: Ambiente + oxigenoterapia, FiO2 no constante. Rango de 1 a 5-6 L/min en paciente estable. Humidificar cuando sea mayor a 3 L/min.

Ventilación Mecánica y Soporte Respiratorio

• VMNI: CPAP (apnea del sueño y edema pulmonar) y BIPAP (EPOC). Higiene y prevención de UPP cada 4 horas.
• VMI: TET se aloja en tráquea (aisla completo). La mascarilla es más segura y menos invasiva, sella alrededor de la entrada de la laringe y ofrece protección parcial.
• IPPV: Cubre función respiratoria, inspiración controlada por presión positiva.
• SIMV: Sincroniza la respiración del paciente con las mandatorias.
• Volumen tidal: Volumen que el respirador envía al paciente.
• PEEP: Presión positiva al final de cada espiración.

Procedimientos y Escalas

• Aspiración: 80-120 mmHg.
• Neumotaponamiento: 20-30 cmH2O, control diario.
• Escala MMRC:
  • 1: Leve (andar rápido/cuestas).
  • 2: Moderado (camina lento y para).
  • 3: Grave (para a descansar 100 m o tras minutos).
  • 4: Muy grave (impide salir de casa).

Patologías Respiratorias

• Atelectasia: Disminución del sonido, aumento de densidad y elevación del hemidiafragma.
• Derrame pleural: Pleuritis o empiema (pus). Más de 300 ml causa disnea; diagnóstico mediante toracocentesis.
• Neumotórax: Espontáneo o cerrado (no hay pérdida), traumático (abierto o cerrado), a tensión (desviación y compresión del mediastino y vena cava).
• Tuberculosis: Hemoptisis, pérdida de peso y sudoración. Quantiferon para latente.
• Enfisema (Rosado): Tipo EPOC, destrucción de alvéolos, el aire queda atrapado.
• Bronquitis crónica (Azul): Más de 3 meses al año durante 2 años consecutivos.
• Bronquiectasia: Dilatación de bronquios, requiere fisioterapia; secundario a EPOC y TBC.
• IRA: O2 < 60, CO2 > 45, pH < 7.35.

Patologías Urológicas

• ITU: Generalmente por E. coli, dolor hipogástrico/lumbar bilateral.
• Incontinencia:
  • Continua o funcional: Falta de control con pérdida continua (déficit cognitivo o barrera ambiental).
  • De estrés o esfuerzo: Aumento de presión abdominal al toser o reír (incontinencia uretral o alteración degenerativa; mejora con adrenérgicos).
  • Por rebosamiento: Goteo asociado a retención (próstata, neurológico, impactación).
  • De urgencia: Necesidad repentina sin poder posponer (contracción involuntaria/hiperactividad, infecciones o trastorno neurológico; mejora con anticolinérgicos o relajantes de músculo liso).
  • Mixta: Esfuerzo y urgencia (hiperactividad, incompetencia e incontinencia).

Vejiga Neurógena

Interrupción de la transmisión. Cuidados: sondaje, control de ingesta, estudio urodinámico.

• Vejiga espástica, hiperactiva o inestable: No controla vaciado, se vacía por reflejo incontrolado. Polaquiuria, ITU recurrente. Seguimiento si orina >8 veces al día o >2 veces por noche. Tratamiento: parasimpaticolítico/anticolinérgico.
• Vejiga flácida e hipotónica: Se llena pero no se vacía, incapaz de contraerse. Causa ITU recurrente, incontinencia por rebosamiento. Tratamiento: parasimpaticomimético o colinérgico.

Manejo del Dolor

• Dolor leve: Analgésico no opioide (ibuprofeno, paracetamol, nolotil) + coadyuvante (yatrax, metoclopramida).
• Dolor moderado: Opioide menor (tramadol, dolantina) + analgésico no opioide + coadyuvante (cortisona).
• Dolor grave: Opioide potente (morfina, fentanilo, Fentanes) + analgésico no opioide + coadyuvante (metoclopramida).