¿Cuándo se usa la CPAP y cuándo la BIPAP?

La CPAP se indica en apnea del sueño y edema pulmonar, mientras que la BIPAP se utiliza en EPOC según el texto.

¿Qué define la insuficiencia respiratoria aguda (IRA)?

El texto la define con O2 menor de 60, CO2 mayor de 45 y pH menor de 7,35.

¿Cuál es la diferencia entre incontinencia de estrés y de urgencia?

La de estrés aparece al aumentar la presión abdominal al toser o reír, y la de urgencia por una necesidad repentina de orinar que no se puede posponer.

Oxigenoterapia, ventilación mecánica y patologías respiratorias y urológicas en enfermería

Resumen

Esquema de protocolos clínicos de enfermería que recoge los sistemas de oxigenoterapia, la ventilación mecánica no invasiva e invasiva, escalas de disnea y patologías respiratorias y urológicas. Incluye también la clasificación de la vejiga neurógena y las pautas de manejo del dolor según su intensidad.

Puntos clave

Alto flujo: FiO2 constante, indicado en EPOC, IRA y enfisema; requiere humidificador.
Bajo flujo: rango de 1 a 5-6 L/min en paciente estable, con FiO2 variable; humidificar por encima de 3 L/min.
CPAP se usa en apnea del sueño y edema pulmonar; BIPAP en EPOC.
Escala MMRC de disnea de 1 (leve) a 4 (muy grave).
IRA se define por O2 45 y pH < 7,35.
Derrame pleural: más de 300 ml causa disnea; el diagnóstico se hace por toracocentesis.
Incontinencia: de estrés, de urgencia, por rebosamiento, continua y mixta, con tratamientos distintos.
Escalera analgésica: no opioide en dolor leve, opioide menor en moderado y opioide potente en grave.

Ponte a prueba

Oxigenoterapia

Sistemas de humidificación y O2: Cambio cada 48 horas.
Mascarilla: Limpiar cada 8 horas y SP.
Alto flujo: Requerimiento total a FiO2 constante (EPOC, IRA, enfisema). Imprescindible humidificador.
Bajo flujo: Ambiente + oxigenoterapia, FiO2 no constante. Rango de 1 a 5-6 L/min en paciente estable. Humidificar cuando sea mayor a 3 L/min.

Ventilación Mecánica y Soporte Respiratorio

VMNI: CPAP (apnea del sueño y edema pulmonar) y BIPAP (EPOC). Higiene y prevención de UPP cada 4 horas.
VMI: TET se aloja en tráquea (aisla completo). La mascarilla es más segura y menos invasiva, sella alrededor de la entrada de la laringe y ofrece protección parcial.
IPPV: Cubre función respiratoria, inspiración controlada por presión positiva.
SIMV: Sincroniza la respiración del paciente con las mandatorias.
Volumen tidal: Volumen que el respirador envía al paciente.
PEEP: Presión positiva al final de cada espiración.

Procedimientos y Escalas

Aspiración: 80-120 mmHg.
Neumotaponamiento: 20-30 cmH2O, control diario.
Escala MMRC:
- 1: Leve (andar rápido/cuestas).
- 2: Moderado (camina lento y para).
- 3: Grave (para a descansar 100 m o tras minutos).
- 4: Muy grave (impide salir de casa).

Patologías Respiratorias

Atelectasia: Disminución del sonido, aumento de densidad y elevación del hemidiafragma.
Derrame pleural: Pleuritis o empiema (pus). Más de 300 ml causa disnea; diagnóstico mediante toracocentesis.
Neumotórax: Espontáneo o cerrado (no hay pérdida), traumático (abierto o cerrado), a tensión (desviación y compresión del mediastino y vena cava).
Tuberculosis: Hemoptisis, pérdida de peso y sudoración. Quantiferon para latente.
Enfisema (Rosado): Tipo EPOC, destrucción de alvéolos, el aire queda atrapado.
Bronquitis crónica (Azul): Más de 3 meses al año durante 2 años consecutivos.
Bronquiectasia: Dilatación de bronquios, requiere fisioterapia; secundario a EPOC y TBC.
IRA: O2 < 60, CO2 > 45, pH < 7.35.

Patologías Urológicas

ITU: Generalmente por E. coli, dolor hipogástrico/lumbar bilateral.
Incontinencia:
- Continua o funcional: Falta de control con pérdida continua (déficit cognitivo o barrera ambiental).
- De estrés o esfuerzo: Aumento de presión abdominal al toser o reír (incontinencia uretral o alteración degenerativa; mejora con adrenérgicos).
- Por rebosamiento: Goteo asociado a retención (próstata, neurológico, impactación).
- De urgencia: Necesidad repentina sin poder posponer (contracción involuntaria/hiperactividad, infecciones o trastorno neurológico; mejora con anticolinérgicos o relajantes de músculo liso).
- Mixta: Esfuerzo y urgencia (hiperactividad, incompetencia e incontinencia).

Vejiga Neurógena

Interrupción de la transmisión. Cuidados: sondaje, control de ingesta, estudio urodinámico.

Vejiga espástica, hiperactiva o inestable: No controla vaciado, se vacía por reflejo incontrolado. Polaquiuria, ITU recurrente. Seguimiento si orina >8 veces al día o >2 veces por noche. Tratamiento: parasimpaticolítico/anticolinérgico.
Vejiga flácida e hipotónica: Se llena pero no se vacía, incapaz de contraerse. Causa ITU recurrente, incontinencia por rebosamiento. Tratamiento: parasimpaticomimético o colinérgico.

Manejo del Dolor

Dolor leve: Analgésico no opioide (ibuprofeno, paracetamol, nolotil) + coadyuvante (yatrax, metoclopramida).
Dolor moderado: Opioide menor (tramadol, dolantina) + analgésico no opioide + coadyuvante (cortisona).
Dolor grave: Opioide potente (morfina, fentanilo, Fentanes) + analgésico no opioide + coadyuvante (metoclopramida).