Protocolos de Atención en Emergencias: Hemorragias, Fracturas y Trauma

Protocolos de Atención en Emergencias

Manejo de Hemorragias y Reanimación

• Hemorragias de vanguardia: Control de vías respiratorias, reanimación, RCP y transporte.
• Hemorragia hospitalaria: Evaluación de respiración, hemorragia, shock, valoración neurológica y medicación.

Gestión de la Vía Aérea

Procedimientos: posición, tracción de la mandíbula, liberación de lengua, retiro de cuerpos extraños, succión de secreciones, intubación, cricotiroidectomía o traqueostomía.

Control de Hemorragias y Shock

• Hemorragia: Compresión, pinzamiento, ligaduras, sutura, inmovilización y taponamiento.
• Shock: Infusión de líquidos intravenosos (evitar glucosa y sodio), sedación, asegurar vía aérea permeable, cohibir hemorragia, tratamiento de lesiones e inmovilización.
• Nota: Si el paciente ha perdido mucha sangre, se debe realizar control de hematocrito y transfusión.

Valoración Neurológica y Ocular

• Valoración neurológica: Estado de conciencia, reflejos pupilares, función motora y vital, reflejo de Babinski, vómito y somnolencia.
• Examen ocular:
  • Isocórico: Normal.
  • Anisocórico: Anormal.
  • Estrabismo traumático: Desalineación ocular.

Consideraciones Clínicas Especiales

En hemorragia nasal se realiza taponamiento. La sedación debe evitarse si enmascara alteraciones. En caso de hipertelorismo, se realiza compresión en la lámina cribosa del etmoides. La presencia de sangre por el oído se denomina otorrea.

Estados de Conciencia y Escala de Glasgow

Niveles de conciencia: 1. Orientado y alerta, 2. Desorientado, 3. Responde a la voz, 4. Reacciona a estímulos dolorosos, 5. Estado de coma.

Escala de Coma de Glasgow

• Verbal: 5-Conversando y orientado, 4-Desorientado, 3-Palabras inapropiadas, 2-Sonidos guturales, 1-Ausente.
• Ocular: 4-Espontáneo, 3-Al habla, 2-Al dolor, 1-Ausente.
• Motora: 6-Obedece órdenes, 5-Localiza estímulo doloroso, 4-Retira extremidad, 3-Flexión anormal, 2-Extensión anormal, 1-Ausente.
• Interpretación: 15 (Normal), 12 (Leve), 7 (Severo), 6-5-4 (Estado crítico).

Principios Básicos de Tratamiento

• Reducción: Lleva la fractura a su posición anatómica.
• Fijación: Rígida (titanio) o semirrígida (tornillos y alambres) por 6 semanas.
• Contención: Inmovilización de la zona y cierre de boca.

Etiología de las Fracturas

• General: Guerra, accidentes, peleas.
• Específica general: Fracturas por osteoporosis y disminución de calcio.
• Específica local: Quistes, traumas y dientes incluidos.

Fracturas Mandibulares

Signos clínicos: parestesia del nervio dentario, salivación, halitosis, mordida en dos tiempos y equimosis (signo principal).

• Mordida en dos tiempos: El paciente abre, se desplaza, cierra y presiona para posicionar.
• Desplazamiento adelante hacia atrás: Favorable al tratamiento.
• Desplazamiento atrás hacia adelante: Favorable al desplazamiento, desfavorable al tratamiento.