Protocolos de Anticoncepción de Larga Duración y Examen Clínico de Mamas

1. Consejería Previa

• Confirmar elección libre e informada: Asegurar que la usuaria comprenda todas sus opciones.
• Descartar embarazo: Realizar las pruebas o anamnesis necesarias.
• Explicar eficacia y seguridad: Detallar duración, efectos adversos y signos de alarma.
• Derecho al retiro: Informar que pueden retirarse en cualquier momento que la usuaria lo solicite.
• Prevención de ITS: Aclarar que no protegen contra Infecciones de Transmisión Sexual y recomendar el uso de preservativo.
• Documentación: Firmar el consentimiento informado.
• Registro: Anotar el método, fecha, lote y fecha prevista de retiro.

2. Implante Subdérmico

Características

• Ubicación: Varilla colocada bajo la piel del brazo no dominante.
• Componente: Contiene etonogestrel 68 mg.
• Duración aproximada: 3 años.
• Eficacia: Mayor del 99%.
• Tipo: Método reversible de larga duración (LARC).

Mecanismo de acción

Este método inhibe la ovulación, espesa el moco cervical para dificultar el paso de espermatozoides y produce cambios en el endometrio.

Efecto adverso principal

Alteración del patrón menstrual:

• Sangrado irregular o manchado.
• Sangrado prolongado.
• Amenorrea (ausencia de sangrado).
• Otros posibles efectos: Cefalea, acné, sensibilidad mamaria, náuseas o cambios de peso.

Contraindicaciones principales

• Embarazo confirmado o sospecha.
• Cáncer de mama actual.
• Enfermedad hepática grave.
• Sangrado vaginal sin diagnóstico etiológico.
• Hipersensibilidad al componente.
• Interacciones: Evaluar interacción con rifampicina y algunos anticonvulsivantes.

Momento de colocación del implante

• Primeros 5 días del ciclo menstrual.
• En cualquier momento si se descarta embarazo con seguridad.
• Inmediatamente en el posparto.
• Después de un aborto no complicado.
• Al cambiar de otro método anticonceptivo eficaz.

Técnica resumida de inserción

1. Lavado de manos y asepsia rigurosa.
2. Colocar el brazo flexionado.
3. Marcar la zona interna del brazo no dominante.
4. Aplicar anestesia local.
5. Insertar la varilla en el plano subdérmico.
6. Palpar el implante inmediatamente después de colocarlo.
7. Colocar apósito y vendaje compresivo.
8. Registrar el procedimiento en la historia clínica.

3. DIU de Cobre TCu 380A

• Descripción: Dispositivo colocado dentro del útero.
• Composición: No contiene hormonas.
• Duración: Hasta 12 años.
• Eficacia: Mayor del 99%.
• Retorno a la fertilidad: Inmediato tras su retiro.

Mecanismo de acción

El cobre produce una reacción local que disminuye la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, impidiendo principalmente la fecundación. No es un método abortivo.

Contraindicaciones principales

• Embarazo.
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) activa.
• Cervicitis purulenta.
• Gonorrea o clamidia sin tratamiento.
• Sepsis puerperal o aborto séptico.
• Sangrado vaginal sin diagnóstico.
• Cáncer cervical o endometrial sin tratamiento.
• Malformación o mioma que deforme la cavidad uterina.
• Periodo entre 48 horas y 4 semanas posparto.

Momento de colocación del DIU

• Primeros 5 días del ciclo.
• En cualquier momento si se descarta embarazo.
• Inmediatamente después de la placenta (posparto inmediato).
• Durante una cesárea.
• Dentro de las primeras 48 horas posparto.
• Después de 4 semanas posparto.
• Después de un aborto no séptico.

Técnica resumida de inserción

1. Posición ginecológica.
2. Realizar tacto bimanual.
3. Colocar el espéculo.
4. Antisepsia del cuello uterino.
5. Sujetar el cuello con pinza (generalmente pinza Pozzi).
6. Realizar histerometría para medir la cavidad.
7. Introducir el DIU con técnica de “no tocar”.
8. Colocar en el fondo uterino.
9. Retirar el insertor.
10. Cortar los hilos aproximadamente a 3 cm del orificio cervical.
11. Registrar fecha, lote y tipo de DIU.

4. Comparativa: Implante vs. DIU de Cobre

5. Examen Clínico Preventivo de Mamas

Objetivo

Detectar masas, alteraciones de la piel, anomalías en el pezón o ganglios que requieran estudios adicionales de diagnóstico.

Anamnesis

• Presencia de nódulo o masa.
• Dolor mamario (mastalgia).
• Secreción por el pezón (telorrea).
• Retracción del pezón.
• Cambios en la textura o color de la piel.
• Antecedentes familiares: Cáncer de mama u ovario.
• Cirugías o biopsias previas.
• Resultados de mamografías anteriores.

Inspección

Con la paciente sentada o de pie, evaluar en las siguientes posiciones:

1. Brazos relajados a los costados.
2. Brazos elevados sobre la cabeza.
3. Manos en la cintura presionando firmemente.
4. Inclinada hacia adelante.

Observar detalladamente: Simetría, tamaño, forma, retracciones, piel de naranja, eritema, ulceraciones, secreciones y alteraciones del pezón.

Palpación

• Palpar cadenas ganglionares: cervicales, supraclaviculares, infraclaviculares y axilares.
• Paciente en decúbito dorsal (acostada).
• Brazo del lado examinado colocado detrás de la cabeza.
• Utilizar las yemas de los tres dedos centrales.
• Realizar movimientos circulares constantes.
• Palpar tejido en tres niveles: superficial, medio y profundo.
• Área de examen: Desde la clavícula hasta el surco submamario, y desde el esternón hasta la línea axilar.
• Incluir siempre la cola de Spence.

Descripción de una masa

En caso de hallazgo, registrar:

• Mama afectada y cuadrante.
• Posición horaria (según las agujas del reloj).
• Tamaño (en cm), forma y bordes.
• Consistencia, movilidad y presencia de dolor.
• Fijación a la piel o a la pared torácica.
• Presencia de ganglios asociados.

Signos de alarma

• Nódulo duro, pétreo o irregular.
• Masa que aumenta progresivamente de tamaño.
• Retracción o inversión del pezón.
• Secreción sanguinolenta espontánea.
• Piel de naranja o hundimientos.
• Ulceración o eccema persistente del pezón.
• Ganglio axilar o supraclavicular palpable.
• Cambio reciente de forma o tamaño mamario.
• Dolor focal persistente no cíclico.

Prevención según MINSA

En mujeres asintomáticas de 40 a 69 años:

• Evaluación anual del riesgo individual.
• Examen clínico de mamas anual realizado por profesional de salud.
• Mamografía cada 2 años.

Nota importante: Un examen clínico normal no descarta la presencia de cáncer de mama; la mamografía es el estándar de tamizaje.