Protocolos de Actuación en Urgencias: Parto, Síncope, Epilepsia y Patología Respiratoria

Atención al Parto

El parto se define según la edad gestacional: a término (entre la semana 37 y 42), postmaduro (+42 semanas) y prematuro (-37 semanas).

Signos de parto inminente

• Descenso de la cabeza fetal.
• Eliminación del tapón mucoso.
• Contracciones uterinas.
• Rotura de la bolsa amniótica.

Parto prehospitalario

Las contracciones uterinas al principio ocurren cada 20 minutos. El parto será inminente cuando las contracciones ocurran cada 5 minutos durante al menos 20 minutos.

Fases del parto

• Dilatación: El cuello del útero se dilata de 3 a 10 cm. Se deben tomar constantes y monitorizar.
• Expulsión: Comienza cuando hay una dilatación de 10 cm. Las contracciones ocurren cada 2 minutos; se debe desinfectar el periné y realizar control respiratorio.
• Alumbramiento: Valorar el sangrado.

Complicaciones y valoración neonatal

Las complicaciones incluyen prolapso del cordón umbilical, presentación de nalgas y parto prematuro. La prueba de Apgar evalúa: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca, tono muscular, reflejos y color de la piel.

Síncope

El síncope es un cuadro de pérdida de consciencia de aparición relativamente brusca, con recuperación espontánea sin secuelas, debido a una hipoperfusión cerebral.

Causas principales

• Neuromediado (reflejo).
• Hipotensión ortostática.
• Arritmias cardíacas, enfermedad estructural cardíaca o causas cerebrovasculares.

Nota: Se debe diferenciar de diagnósticos incorrectos como hipoglucemia, hipoxia, epilepsias o intoxicaciones. El tratamiento depende del tipo (estilo de vida o marcapasos).

Crisis Epilépticas y Convulsiones

Crisis epiléptica

Afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes por descarga excesiva de las neuronas cerebrales.

• Causas: Hipoxia, infección (meningitis, encefalitis), TCE, crisis febriles, tumores cerebrales.
• Factores desencadenantes: Ejercicio intenso, fiebre, emociones fuertes, estímulos luminosos, estrés físico.

Deben recibir tratamiento urgente (ej. diazepam rectal) si duran más de 5 minutos o se repiten 3 veces en 1 hora.

Convulsiones

Excesiva actividad eléctrica en el cerebro. Síntomas: rigidez, ojos hacia atrás, relajación de esfínteres, espuma en la boca. Duran de 30 segundos hasta 2 minutos. Actuación: controlar el tiempo y no sujetar al paciente.

Patología Respiratoria

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Obstrucción crónica del flujo aéreo espiratorio.

• Bronquitis crónica: Excesiva producción de moco en el árbol bronquial, produce tos crónica.
• Enfisema: Agrandamiento de los espacios aéreos distales y destrucción de las unidades de intercambio gaseoso (menos alvéolos pero más grandes).

Asma

Inflamación de las vías aéreas reversible e intermitente (tos, disnea, sibilancias, opresión torácica). Tratamiento: broncodilatadores y antiinflamatorios.

Criterios de derivación urgente

Crisis grave, inicio o deterioro rápido, empeoramiento a pesar del tratamiento, sospecha de complicaciones (neumotórax) o antecedentes de crisis asmática de riesgo vital.