Protocolos de Actuación ante Urgencias Cardiovasculares y Dolor Torácico

1. Valoración inicial de un SCA

Para el diagnóstico, es fundamental seguir los pasos establecidos para la valoración del dolor torácico:

• Anamnesis: La persona describirá un dolor isquémico y sus síntomas asociados. En mujeres, personas de edad avanzada, pacientes con diabetes o insuficiencia renal, el dolor torácico puede ser leve o inexistente, predominando la falta de aire, náuseas, vómitos y dolor de espalda o mandíbula.
• Exploración física: Encaminada a determinar la situación general y hemodinámica, evaluar el estado cardiorrespiratorio y descartar complicaciones asociadas. Se deben tomar las constantes vitales.
• Electrocardiograma (ECG): Mostrará alteraciones y proporcionará información clave sobre la evolución del cuadro.

2. Actuación ante un SCA

1. Mantener a la persona monitorizada y en reposo absoluto.
2. Asegurar el acceso a un desfibrilador y medidas de soporte vital.
3. Tomar las constantes vitales: frecuencia respiratoria (FR), frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial (TA) y saturación de oxígeno (SatO₂).
4. Canalizar una o dos vías endovenosas.
5. Si hay signos de insuficiencia cardiaca o el dolor persiste, aplicar oxigenoterapia para conseguir una SatO₂ del 95% o más.
6. Administrar la medicación necesaria:
   • Ácido acetilsalicílico (AAS) 250 mg por vía oral.
   • Nitroglicerina, si no existen contraindicaciones.
   • Medicamentos para el tratamiento sintomático o específico.
7. Realizar un ECG de 12 derivaciones lo más precozmente posible.

3. Las arritmias

Las arritmias son alteraciones del ritmo cardiaco debidas a una anomalía en la formación o conducción del impulso eléctrico.

Tipos de arritmias

• Bradiarritmias: Ritmo inferior a 60 latidos por minuto. Pueden cursar de forma asintomática, aunque pueden presentar mareo, debilidad y, en algunos casos, disnea, hipotensión, síncope y paro cardiorrespiratorio.
• Taquiarritmias: Ritmo superior a 100 latidos por minuto. Pueden ser asintomáticas o causar inestabilidad hemodinámica e incluso parada cardiorrespiratoria.

4. Los síncopes

El síncope es una pérdida brusca, completa y transitoria de consciencia asociada a una pérdida de tono muscular, debida a una disminución aguda del flujo sanguíneo cerebral y una alteración del metabolismo neuronal.

Tipos de síncope según su causa

• Neurocardiogénico, vasovagal o reflejo: Se debe a una estimulación del nervio vago que ocasiona reducción de la frecuencia cardiaca y vasodilatación.
• Hipotensión ortostática: Se produce al levantarse rápidamente tras estar sentado o tumbado.
• Cardiogénico: Se debe a alguna patología cardiaca subyacente.
• Neurológico: Se debe a una alteración del sistema nervioso, como un ictus.
• Psiquiátrico: Relacionado con trastornos de ansiedad, ataques de pánico y depresión mayor.

Tipos de síncope según su gravedad

• Síncope benigno: Se produce en personas jóvenes o adultas. Suele ocurrir estando de pie y va precedido de hipotensión e hiperventilación. La pérdida de consciencia es inferior a 20 segundos y hay recuperación total sin confusión mental.
• Síncope maligno: Se produce en personas mayores con antecedentes familiares de muerte súbita o cardiopatía. La pérdida de consciencia suele durar más de 20 segundos y requiere ingreso hospitalario.

5. Diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva

• Urgencia hipertensiva: Elevación de la tensión arterial de forma asintomática o con síntomas inespecíficos y sin afectación de órganos. No existe riesgo vital inmediato y la TA debe reducirse en unas horas.
• Emergencia hipertensiva: Elevación de la tensión arterial acompañada de alteraciones orgánicas graves, principalmente a nivel cardiaco, cerebral o renal. Existe riesgo vital inmediato, requiere tratamiento específico por vía parenteral y traslado hospitalario.

6. Diagnóstico diferencial del dolor torácico

• Pericarditis aguda: Dolor punzante; desencadenado por respiración/tos; aliviado al sentarse e inclinarse hacia delante; radiación a cuello/hombros/espalda; ECG alterado; fiebre presente; roce pericárdico y catarro previo.
• Síndrome Coronario Agudo (SCA): Dolor opresivo y retroesternal; desencadenado por esfuerzo/frío/comidas copiosas; aliviado por reposo y nitroglicerina; radiación a brazo izquierdo/cuello/mandíbula; ECG alterado; sin fiebre; presencia de vegetatismo.
• Angina de pecho: Dolor opresivo; desencadenado por esfuerzo/emoción/frío; aliviado por reposo o nitroglicerina; radiación a brazo izquierdo/mandíbula; ECG normal o transitorio; sin fiebre.
• Infarto agudo de miocardio: Dolor opresivo intenso y prolongado; desencadenado por reposo o esfuerzo; no cede; radiación a brazo izquierdo/mandíbula/espalda; ECG alterado; posible fiebre tardía; sudoración y náuseas.
• Disección aórtica: Dolor desgarrador e intenso; inicio brusco; no cede; radiación a espalda/cuello; ECG sin cambios específicos; sin fiebre; posible HTA y síncope.
• Embolismo pulmonar: Dolor pleurítico (punzante); desencadenado por respiración/tos; no cede; radiación variable; ECG con taquicardia; sin fiebre; disnea súbita y TVP.
• Dolor pleurítico (neumonía/pleuritis): Dolor punzante; desencadenado por respiración/tos; aliviado en decúbito sobre el lado afectado; radiación a cuello/hombros; ECG normal; fiebre frecuente; tos y expectoración.
• Origen esofágico (ERGE/espasmo): Dolor urente u opresivo; desencadenado por ingesta de alimentos; aliviado por antiácidos; radiación retroesternal similar a coronario; ECG normal; sin fiebre; disfagia y pirosis.
• Origen musculoesquelético: Dolor localizado y punzante; desencadenado por movimientos/palpación; aliviado por reposo; sin radiación; ECG normal; sin fiebre; reproducible a la palpación.
• Origen psicógeno: Dolor punzante u opresivo variable; desencadenado por estrés/ansiedad; aliviado por distracción/respiración; sin radiación típica; ECG normal; sin fiebre; ansiedad y disnea subjetiva.

Consideraciones previas sobre el dolor torácico

• El dolor torácico puede deberse a una disfunción de varios órganos.
• El dolor se puede irradiar desde su foco de origen hacia otras zonas del organismo.
• No hay una relación directa entre la intensidad del dolor y la gravedad del estado.