Protocolo de Rehabilitación Integral para Pacientes Amputados: Fases Pre y Postquirúrgicas

Tratamiento Pre y Postquirúrgico Inmediato

Periodos del Tratamiento Rehabilitador

1. Preoperatorio.
2. Postoperatorio.
   • Fase Preprotésica.
   • Fase Protésica.

Cuidado Preoperatorio

• Apoyo psicológico al paciente y su familia mediante el contacto temprano.
• Mantener la amplitud del movimiento y la fuerza del muñón, así como de los miembros sanos.
• Fortalecimiento de los miembros superiores para el uso de muletas o de un andador.
• Ejercicios respiratorios y del tronco antes y después de la cirugía (Qx).
• Es vital cuidar la salud general y las otras extremidades.
• Control médico continuo para los cuidados del miembro residual, manejo de cualquier otra complicación de la arteriopatía sistémica y cualquier otra enfermedad concomitante.
• Enseñar técnicas monomanuales para actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Cuidado Postoperatorio Inmediato

Objetivo principal: Asegurar una rápida cicatrización de la herida con mínima formación de cicatrices y adherencias de la piel al hueso adyacente.

Técnicas de Vendaje Postquirúrgico

• Colocar vendaje blando sobre la herida por encima del drenaje para permitir la cicatrización de la incisión. Se puede usar un vendaje elástico encima de la venda.
• Vendaje rígido de contacto total con una prótesis fijada inmediatamente (aplicable en niños o avulsiones traumáticas limpias).
• En casos vasculares en edad avanzada: el vendaje rígido y la deambulación inmediata pueden producir daño isquémico grave. Es mejor usar vendaje semirrígido.

Fase Postoperatoria: Periodo Preprotésico

Objetivos del Periodo Preprotésico

• Obtener un muñón consolidado, cicatrizado e indoloro.
• Prevenir contracturas.

Estrategias para la Movilidad y Fortalecimiento

• El muñón debe moverse a través de su amplitud completa de movimiento (ADM) como mínimo 4 veces al día.
• La posición en decúbito ventral ayuda a prevenir contracturas en flexión de la rodilla y cadera.
• Ejercicios asistidos activos y activos con resistencia para fortalecer la musculatura.

Consideraciones Específicas

• Amputaciones altas: La higiene personal puede verse afectada.
• Amputados bilaterales: Deben aprender las técnicas de traslados a la silla de ruedas y a la cama.
• Amputados unilaterales: Se trabaja el equilibrio sobre una pierna y el uso de muletas o prótesis. Cuanto más proximal sea la amputación, más complicada será la deambulación sobre terrenos irregulares.

Técnicas de Rehabilitación Postoperatoria

1. Masoterapia: Aplicación con crema hidratante y golpeteo suave. Estimular la sensibilidad con diferentes texturas.
2. Cuidados de posición: Mantener la postura correcta en el postquirúrgico inmediato.
3. Vendaje elástico: Uso de preprótesis o prótesis para controlar el contenido de líquido (edema).
4. Fisioterapia instrumental: Incluye ultrasonido, magnetoterapia, electroestimulación, aplicación de frío o calor y TENS.
5. Plan de ejercicios de fortalecimiento: Muscular y movilidad articular del miembro residual y del lado contralateral.
6. Ejercicios de propiocepción.
7. Trabajo del esquema corporal: Realizado frente a un espejo.

Resumen de Intervenciones

Intervenciones Preoperatorias Clave

• Apoyo Psicológico.
• Compensar patologías de base.
• Ejercicios Generales.
• Ejercicios Respiratorios.

Intervenciones Postoperatorias Clave

• Cuidados Posturales.
• Vendaje Compresivo.
• Movilizaciones Pasivas.
• Ejercicios Generales.
• Ejercicios Respiratorios.
• Apoyo Psicológico.

Cronograma de Tratamiento Rehabilitador

Fase 1: Inmediata (Día 1 al 7-10)

• Disminuir el dolor y asegurar el reposo.
• Control de la posición del muñón.

Fase 2: Intermedia (Día 7-10 al Día 21)

• Aplicación de vendaje elástico.
• Movilizaciones pasivas.
• Ejercicios isométricos.

Fase 3: Activa (Día 21-25 en adelante)

Se inicia la etapa de ejercicios activos, siempre que el proceso de cicatrización haya finalizado.

• Elongación del psoas ilíaco.
• Las series y repeticiones dependen de cada paciente, ajustándose según fatiga o dolor.
• Sugerencia de rutina: 3 series de 10 repeticiones (3x10) para cada grupo muscular, o 3 series de 20 repeticiones (3x20).

El Vendaje del Muñón

Beneficios del Vendaje Correcto

• El vendaje correcto reducirá el exceso de tejido (edema).
• En amputaciones por encima de la rodilla, disminuye la tendencia a la formación de exceso de tejido en la parte interna del muslo al colocar la prótesis.

Errores Comunes en la Aplicación del Vendaje

• Falta de firmeza adecuada.
• No prolongar el vendaje hasta el extremo distal.
• Realizar vueltas circulares proximales (lo cual puede generar un efecto de torniquete).

Ejercicios Terapéuticos

Movilización Pasiva

La movilización pasiva a través de la amplitud completa (6-10 repeticiones, 4 veces al día) es crucial para:

• Evitar el desprendimiento de la herida.
• Mantener el rango de movimiento y prevenir retracciones o adherencias.
• Mejorar la circulación sanguínea (aporte de O2 y nutrientes, eliminación de desechos).

Posteriormente, se complementa con ejercicios isométricos.