Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar en Mujeres Embarazadas

Actuación ante una parada cardiorrespiratoria en la mujer embarazada

Ante una mujer embarazada que se encuentra inconsciente, lo primero que se debe hacer es valorar su nivel de consciencia y su respiración. Si no responde y no respira o presenta una respiración agónica, se identifica la situación como una parada cardiorrespiratoria (PCR). En ese momento, se debe activar de inmediato el sistema de emergencias llamando al 112 y solicitar un desfibrilador externo semiautomático (DESA), iniciando sin demora las maniobras de soporte vital básico (SVB).

Maniobras de reanimación

Se deben comenzar las compresiones torácicas de alta calidad en el centro del pecho, con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto y una profundidad aproximada de 5-6 cm, permitiendo la completa reexpansión torácica tras cada compresión. Si el reanimador está solo, se debe mantener una relación de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones.

En cuanto a la vía aérea, si se dispone de material, se debe colocar una cánula orofaríngea (cánula de Guedel) para mantener la vía aérea abierta y facilitar la ventilación, siempre que la paciente esté inconsciente y no presente reflejo nauseoso.

Consideraciones fisiológicas en el embarazo

En el caso de la mujer embarazada, es fundamental tener en cuenta una serie de modificaciones debido a los cambios fisiológicos del embarazo:

• Compresión de la vena cava: El útero grávido puede comprimir la vena cava inferior, disminuyendo el retorno venoso al corazón y reduciendo la eficacia de las compresiones.
• Desplazamiento uterino: Para evitarlo, se debe realizar un desplazamiento manual del útero hacia la izquierda o colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo con una inclinación de entre 15 y 30 grados.
• Riesgo de aspiración: Existe un mayor riesgo de aspiración del contenido gástrico debido al aumento de la presión abdominal, por lo que se debe tener especial precaución durante las ventilaciones.

Uso del DESA

El uso del DESA debe realizarse en cuanto esté disponible, sin interrumpir las compresiones más del tiempo imprescindible. Se debe descubrir el tórax y colocar los parches en la posición anterolateral:

• Un parche debajo de la clavícula derecha, junto al esternón.
• El otro parche en el lado izquierdo del tórax, por debajo de la axila (línea media axilar).

Una vez colocados, se deben seguir las instrucciones del dispositivo:

• Asegurarse de que nadie toque a la paciente durante el análisis del ritmo.
• Si el dispositivo indica descarga, comprobar que nadie esté en contacto con la paciente y administrarla.
• Reanudar inmediatamente las compresiones tras la descarga o si no está indicada, continuando ciclos de 2 minutos antes de una nueva valoración.

Es importante destacar que el uso del DESA no está contraindicado en embarazadas, utilizándose las mismas dosis de energía, ya que no hay evidencia de efectos adversos sobre el feto.

Intervención avanzada y cesárea de emergencia

Las maniobras de reanimación deben mantenerse de forma continua hasta la llegada de un equipo de soporte vital avanzado (SVA) o hasta que la paciente recupere signos de circulación. Si no se consigue la recuperación de la madre, puede ser necesario realizar una cesárea de emergencia:

• A partir de la semana 24: Puede permitir la supervivencia del feto, siempre que se realice en los primeros cinco minutos desde la parada.
• Entre las semanas 20 y 23: Aunque el feto no es viable, la cesárea puede llevarse a cabo para mejorar la reanimación materna al eliminar la compresión del útero.
• Menos de 20 semanas: No está indicada, ya que no aporta beneficios en la recuperación de la madre.

En los casos en los que el feto es viable, será imprescindible la presencia de un equipo sanitario preparado para atender al recién nacido de forma inmediata tras la cesárea.