Protocolo para el Manejo del Paciente en Estado de Coma

Manejo del Paciente en Estado de Coma

Asegurando las Funciones Vitales

En el paciente en coma, es fundamental asegurar las tres prioridades: A (vía aérea), B (respiración) y C (circulación). Una oxigenación y hemodinámica adecuadas son cruciales para prevenir daño cerebral adicional.

Manejo de la Vía Aérea

Es fundamental mantener la vía aérea despejada.

Ventilación

Comprobar la ventilación y oxigenación adecuadas es esencial. En coma profundo, la intubación y ventilación mecánica suelen ser necesarias.

Circulación

Descartar parada cardiorrespiratoria (verificar pulso y ventilación). Mantener un flujo cerebral adecuado implica: tensión arterial, frecuencia cardíaca, hematocrito y hemoglobina óptimos.

Control Neurológico

Canalizar una vía venosa, extraer muestras de sangre y, salvo causa evidente del coma, administrar:

1. 50 cm³ de glucosa al 50% (si no se puede determinar glucemia inmediatamente).
2. Vitamina B1 (100 mg), por posible coma por deficiencia de B1 en pacientes alcohólicos.
3. Naloxona IV (0.4-0.8 mg), si existe la posibilidad de administración de heroína.
4. Flumazenil IV (0.3-2 mg), si se sospecha intoxicación por benzodiacepinas.

En comas metabólicos, descartar hipoglucemia e hipoxia. El personal de enfermería debe monitorizar la situación neurológica, utilizando la Escala de Glasgow.

Manejo General del Paciente

Tras asegurar las funciones vitales, la vía aérea, la ventilación y la oxigenación, e iniciar el manejo del coma, se deben implementar otros cuidados:

Prevención y Tratamiento de la Hipertensión Intracraneal (PIC)

El aumento de la PIC se produce principalmente por:

• Masas que ocupan espacio (hematomas, contusiones, edemas).
• Aumento del volumen sanguíneo intravascular (hiperhemia).

Medidas para estabilizar la PIC:

• Alineación corporal correcta en el eje cráneo-caudal.
• Evitar giros o inclinaciones de la cabeza, que dificultan el retorno venoso cerebral. Cabecera de la cama elevada a 30° para reducir edema cerebral (más de 30° dificulta el riego arterial cerebral).
• Evitar la flexión del cuello, que impide el retorno venoso cerebral.
• Evitar movimientos bruscos. Mantener la inmovilización del paciente.
• Hiperoxigenar al paciente antes de aspirar secreciones.
• Mantener un entorno tranquilo y silencioso.
• Evitar procedimientos dolorosos.
• Administrar mayor cantidad de oxígeno en caso de fiebre.
• Cuidados del catéter de presión intracraneal (valores normales: 10-15 mmHg).

Temperatura

Mantener una temperatura adecuada.

Monitorización/Vigilancia de Constantes

Controlar tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, diuresis, presión venosa central, etc. (priorizar la hipertensión sobre la hipotensión).

Respiración

En pacientes intubados y con ventilación mecánica: aplicar cuidados generales y valorar PO2, PCO2.

Prevención de Aspiración

Mantener al paciente incorporado (30°) si está intubado o con reflejos tusígenos y nauseosos. Decúbito lateral o semiprono si no está intubado y tiene reflejos abolidos.

Nutrición

Sonda nasogástrica.

Eliminación

Catéter vesical. Control de estreñimiento y diarrea.

Higiene Corporal

Higiene ocular (si los ojos están abiertos y sin parpadeo), bucal, labial y nasal.

Movilidad

Prevención de flebitis y úlceras por presión (UPP).