Protocolo de ingreso hospitalario: procedimientos y cuidados de enfermería

Resumen

El documento describe el protocolo de enfermería para la acogida de un paciente que ingresa en el hospital. Recoge la valoración inicial y las medidas terapéuticas inmediatas, la información que debe darse al paciente y a la familia, el suministro de útiles personales y la planificación de cuidados. También incluye los pasos de documentación y registro administrativo que deben completarse durante el ingreso.

Puntos clave

La primera valoración incluye los criterios de gravedad, la permeabilidad de la vía y drenajes, y la toma de constantes vitales.
Se debe identificar al profesional responsable de los cuidados en el turno y explicar el funcionamiento de timbres, luces y movilidad de cama y sillón.
Se entregan la acogida para pacientes y familia, la prevención de caídas y la hoja de sugerencias, con refuerzo verbal.
Se registran el control de ingesta y diuresis, las restricciones de dieta y el reposo o limitación de movilidad según prescripción.
Se identifican alarmas de seguridad como caídas, fugas, identificación errónea, atragantamiento, UPP y alergias.
Se comprueba la historia clínica, se abre la documentación de enfermería y se registran los datos del paciente y de una persona de contacto.

Ponte a prueba

Valoración y medidas terapéuticas inmediatas

Primera valoración de criterios de gravedad.
Instaurar, según órdenes médicas, oxigenoterapia y fluidoterapia.
Comprobar permeabilidad de la vía, drenajes, etc.
Toma y valoración de constantes vitales.

Información para el paciente y la familia

Acompañamiento de la familia hasta el box.
Identificación del profesional encargado de su cuidado en el turno presente.
Explicación del funcionamiento de timbres, luces, movilidad de la cama y sillón.
Indicación de la ubicación de aseos, ducha, puerta de acceso a la unidad y puerta de emergencia.
Entrega de la siguiente documentación, con el refuerzo verbal necesario:
- Acogida para pacientes y familia.
- Prevención de caídas.
- Hoja de sugerencias.

Suministro de útiles personales

Vaso.
Bata y calzas (si precisa).
Bacinilla o botella de orina.
Útiles de aseo necesarios.
Antiséptico bucal (si precisa).

Valoración de enfermería, planificación de cuidados e instauración de tratamiento médico

De estas actividades derivarán:

Apertura de registro de control de ingesta y diuresis, informando al paciente y/o familia del procedimiento a seguir.
Indicación de reposo o limitación de movilidad.
Solicitud de dieta, informando al paciente y/o familia de las restricciones, ayunas o dieta absoluta (en los dos últimos casos, se colocará cartel indicativo).
Retirada del esmalte de uñas.
Información al paciente y la familia para que avisen ante la presencia de dolor o vómitos.
Recogida de muestras (heces, orina, vómito) cuando sea necesario.
Identificación de posibles alarmas respecto a la seguridad del paciente: caídas, fuga, identificación errónea, atragantamiento, UPP, alergias, etc.
Establecimiento de medidas preventivas.
Registro de cuidados en el documento de auxiliares.
Solicitud de medicación al servicio de unidosis y colocación en el cajetín del carro de medicación.

Documentación y registro administrativo

Comprobar disponibilidad de la historia clínica.
Apertura de documentación de enfermería según planes de cuidados.
Registrar los datos del paciente en el listado del SADC.
Comprobar o solicitar etiquetas identificativas.
Registrar persona de contacto y su teléfono.

“La calidad nunca es un accidente, es siempre el resultado de un esfuerzo de la inteligencia” — John Ruskin

Preguntas frecuentes

¿Qué se debe explicar al paciente y a la familia al ingresar?

Se debe acompañar a la familia hasta el box, identificar al profesional responsable del turno y explicar el uso de timbres, luces y movilidad de la cama. También se indica la ubicación de aseos, ducha y salidas, y se entrega la documentación de acogida, prevención de caídas y hoja de sugerencias.

¿Qué útiles personales se suministran al paciente?

Según el protocolo se suministran vaso, bata y calzas si es necesario, bacinilla o botella de orina, útiles de aseo necesarios y antiséptico bucal si lo precisa.

¿Qué datos administrativos hay que registrar durante el ingreso?

Hay que comprobar la disponibilidad de la historia clínica, abrir la documentación de enfermería según los planes de cuidados, registrar los datos del paciente en el listado del SADC, comprobar o solicitar etiquetas identificativas y registrar la persona de contacto con su teléfono.