Protocolo de Fisioterapia y Rehabilitación para Lesiones de Mano y Muñeca

Protocolo de Fisioterapia en la Etapa de Recuperación

La fisioterapia a utilizar en esta etapa es:

• Hidroterapia: 15 minutos a 30º C; mano y antebrazo enfrentando el chorro para lograr el efecto de hidromasaje evacuador del edema hacia proximal.
• Ultrasonido pulsátil.
• Electroterapia: TENS con drenaje.
• Vibromasaje profundo para el tratamiento de la cicatriz.
• Masoterapia en posiciones de drenaje, sistemas compresivos y ejercicios activos.
• Técnicas de desensibilización.

Quinta semana

• A los ejercicios descritos se agregan ejercicios activos destinados a recuperar progresivamente la extensión de muñeca.
• Continúan ejercicios progresivos, buscando el mayor deslizamiento tendinoso. Los ejercicios son reforzados con actividades manuales suaves.

Sexta semana

• Electroterapia de fortalecimiento de baja intensidad, para aumentar la fuerza tensil del o los tendones reparados.
• Se mantiene tratamiento del edema, cicatriz y desensibilización.
• Comienzan ejercicios de resistencia suaves y progresivos.
• Se incorporan ejercicios de deslizamiento tendinoso diferenciado; búsqueda de mayor deslizamiento entre el FCS y FCP.
• Se realiza primera reevaluación.

Etapas del Síndrome de Dolor Regional Complejo

• Etapa I (Dolorosa): Alta intensidad de dolor, edema de mano y muñeca, eritema y aumento de la temperatura cutánea, mucho sudor. Alta repercusión en actividades de la vida diaria.
• Etapa II (Distrófica): Disminución de la intensidad de dolor y edema en relación a la etapa anterior. La característica más importante es la disminución del rango de movimiento en las articulaciones de los dedos. La coloración de la piel se torna parda y la temperatura de la piel disminuye.
• Etapa III (Atrófica): Caracterizada por atrofia marcada del sistema tegumentario, cianosis de la piel, atrofia de musculatura intrínseca de la mano y osteopenia u osteoporosis. La mano se torna de apariencia “delgada y frágil”.

Fisiopatología

Formación de vesículas de neurotransmisores catecolaminas en el nervio periférico, que provocan sensibilización y disminución de los umbrales en las fibras nociceptivas; por lo tanto, existe descarga por nociceptores sin existir una noxa en los tejidos inervados (dolor neuropático).

Posición terapéutica

Codo, muñeca y dedos en extensión completa.