Protocolo de Evaluación Conductual y Conceptos Psicodinámicos en la Entrevista Clínica

1. Delimitación de la conducta problema

Este bloque inicial busca identificar el área problema y desglosar el motivo de consulta a través de los tres sistemas de respuesta (motor, cognitivo y psicofisiológico), pasando de la queja general a secuencias conductuales específicas.

• 1.1. Describa el problema por el que ha venido.
• 1.2. Explique con exactitud qué es lo que le pasa o siente.
• 1.3. Describa detalladamente la última vez que le ocurrió esto (para fijar comportamientos reales en situaciones reales en lugar de resúmenes promediados).

2. Importancia del problema

Permite evaluar la gravedad de la situación analizando el impacto y la interferencia del problema en las principales esferas de la vida del paciente, así como su nivel de motivación para el cambio.

• 2.1. ¿Cómo afecta el problema a su vida (en el trabajo, en su casa, en relación con otras personas)?
• 2.2. ¿Cómo afecta el problema a las personas que se relacionan con usted?
• 2.3. ¿En qué medida está interesado en solucionar este problema?

3. Parámetros de la conducta problema

Establece de manera empírica la magnitud, dimensiones y líneas base del comportamiento analizado.

• 3.1. ¿Cuántas veces le ocurre al día, semana...? (Frecuencia)
• 3.2. Describa con el máximo detalle la vez que el problema tuvo más intensidad, la que fue más fuerte, la que se sintió peor.
• 3.3. Recuerde ahora, también con los máximos detalles que pueda, la vez que el problema tuvo menor intensidad.
• 3.4. ¿Cómo sitúa lo que le ocurre ahora en relación con los dos episodios anteriores? (Intensidad)
• 3.5. ¿Cuánto tiempo dura la conducta problema cada vez que aparece? (Duración)

4. Determinantes de la conducta problema

Es el núcleo del análisis funcional; indaga las variables ambientales u orgánicas (antecedentes y consecuentes) que interactúan con la conducta para mantenerla.

• 4.1. ¿En qué situaciones aparece (en qué lugares, con qué personas, a qué horas, qué días)?
• 4.2. ¿Qué está haciendo usted cuando aparece el problema? (Antecedentes)
• 4.3. ¿Qué hace usted u otros después, o qué cosas suceden posteriormente? (Consecuentes)
• 4.4. ¿Qué se dice usted cuando ocurre el problema (antes, mientras, después)? (Componente cognitivo / auto-verbalizaciones)

5. Evolución y desarrollo

Rastrea la historia del problema y su origen con el fin de identificar factores de vulnerabilidad históricos y evaluar la validez de los determinantes actuales.

• 5.1. ¿Cuándo esto que le sucede empezó a ser para usted un problema? (Inicio del problema)
• 5.2. ¿Qué pasó entonces?
• 5.3. ¿El problema ha permanecido igual desde entonces, ha mejorado, ha empeorado? (Buscar algún punto de referencia para concretar fechas aproximadas). ¿Qué cosas pasaron entonces?
• 5.4. ¿Qué circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o desaparezca? ¿A qué cree que es debido?
• 5.5. ¿A qué «causas» atribuye usted la aparición del problema? (Atribuciones causales del paciente)

6. Expectativas y objetivos

Determina las estrategias previas de afrontamiento desarrolladas por el sujeto y delimita las metas finales del tratamiento como "variables de resultado último".

• 6.1. ¿Qué ha hecho usted hasta ahora para solucionar su problema (por sí mismo, médicos u otros profesionales que ha visitado, tratamientos que ha seguido, si toma medicación actualmente)?
• 6.2. ¿Qué resultados le ha dado?
• 6.3. ¿Qué espera conseguir al finalizar este tratamiento? (Objetivos de cambio)

Nota técnica del autor: Llavona recalca que un buen entrevistador conductual no debe avanzar de forma superficial a través de los apartados. Si notas que te falta información clave de un bloque anterior, debes detenerte y repreguntar antes de saltar a la historia o a los objetivos.

I. Conceptos Estructurales de la Personalidad

Se refieren a la organización del aparato psíquico.

• Aparato psíquico
• Ello
• Yo
• Superyó
• Ideal del yo
• Funciones yoicas

II. Conceptos Dinámicos o Motivacionales

Explican las fuerzas que impulsan el comportamiento.

• Pulsiones
• Pulsión de vida (libido)
• Pulsión de muerte
• Conflicto psíquico
• Fantasía inconsciente

III. Niveles de Funcionamiento Mental

Describen dónde se encuentran los contenidos psíquicos.

• Conciencia
• Preconsciente
• Inconsciente

IV. Mecanismos de Defensa del Yo

Son procesos inconscientes que protegen al yo de la ansiedad.

• Represión
• Regresión
• Introyección
• Identificación
• Proyección
• Aislamiento
• Escisión
• Renegación (negación)
• Anulación
• Transformación en lo contrario
• Formación reactiva
• Vuelta de la pulsión contra sí mismo
• Sublimación
• Racionalización
• Desplazamiento

V. Procesos del Pensamiento Inconsciente

Formas en que opera el inconsciente.

• Proceso primario
• Condensación
• Desplazamiento
• Simbolización

VI. Desarrollo y Organización de la Personalidad

Explican cómo se forma la personalidad.

• Fijación
• Identificación
• Introyección
• Ideal del yo
• Relaciones objetales
• Objeto interno
• Objeto externo

VII. Psicopatología Psicodinámica

Conceptos relacionados con la formación de síntomas.

• Síntoma
• Ganancia primaria
• Ganancia secundaria
• Neurosis
• Psicosis
• Trauma psíquico
• Ansiedad
• Angustia

VIII. Técnicas de la Entrevista Psicodinámica

Herramientas utilizadas por el terapeuta.

• Entrevista clínica psicodinámica
• Rapport
• Anamnesis
• Señalamiento o confrontación
• Clarificación
• Interpretación
• Encuadre
• Asociación libre
• Atención flotante
• Neutralidad técnica
• Abstinencia

IX. Fenómenos Relacionales en Terapia

Procesos que aparecen en la relación terapeuta-paciente.

• Transferencia
• Transferencia positiva
• Transferencia negativa
• Contratransferencia
• Contratransferencia positiva
• Contratransferencia negativa
• Distorsión paratáxica
• Alianza terapéutica
• Resistencia
• Acting Out

X. Conceptos Clínicos para el Análisis de Casos

Son los que suelen pedir cuando analizan entrevistas o casos clínicos.

• Situación problema
• Foco
• Punto de urgencia
• Hipótesis psicodinámica inicial
• Insight
• Impulso epistemofílico