Protocolo de destete y extubación en pacientes críticos

Principios

1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y tratar de corregirlas)

Factores neurológicos.

Factores hemodinámicos.

Factores nutricionales y metabólicos.

Función renal

Otros factores: Trastornos hidroelectrolítico (K, Ca, Mg )

2. Plan de destete.

Discutido y escrito

Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.

Cuidados generales: Información al paciente; Apoyo psicológico; Adecuación ambiental y máximo confort

Cuidados respiratorios.

Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo farmacológico (mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales frecuentes;

Prueba de tolerancia

Prueba de respiración espontánea de un máximo de 2 horas.

Pieza en T.

Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa).

Humidificación y calentamiento de gases.

Aspiración de secreciones.

Posición semisentado (cómodo).

Explicación del proceso y colaboración (FR lenta, VT alto).

Fracaso de la prueba

Frecuencia respiratoria superior a 35 pm.

Caída Pa02> 5 % respecto durante más de 10 min.

Sp02< 85% durante más de tres minutos.

TAS< 80 mm hg. o >190 mm Hg. durante más de 10 minutos o variaciones.

FC>140 pm.

Aparición de alteraciones significativas del ritmo cardíaco.

Diaforesis, agitación, pánico o disminución marcada de la conciencia.

Éxito de la prueba

Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min.

Tolerancia clínica: conciencia, confort.

Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA.

FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%)

2. Gasometría arterial:

Pa02>60 mm Hg.

pH>7,30 o una reducción de menos de 0,1.

PC02<50 mm hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.

Puntos a recordar durante la extubación

Determinar el momento adecuado para realizar el destete.

Desarrollar un plan de destete para c/ paciente y en equipo.

Preparar psicológicamente al paciente y explicar el procedimiento

El destete debe iniciarse siempre durante el día.

Para iniciar el destete el paciente debe encontrase en posición semisentada y encontrase confortable.

Realizar la evaluación basal inmediatamente después de iniciado el destete.

La evaluación del paciente durante el destete debe ser estricta y debemos permanecer junto al paciente.

Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete.

Brindar apoyo psicológico durante este periodo.

Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior.

Verificar la vía aérea permeable y adecuada.

Explicar el procedimiento al paciente.

Elevar la cabeza y el tronco a 40 – 90°.

Preparar el equipo para intubación.

Disponer de una fuente de O2 con humidificador.

Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones ingresen a la vía aérea una vez que se desinfla el balón.

Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique.

Hacer que el paciente tome una respiración profunda, desinflar el balón y retirar el tubo cuando el paciente tosa.

Nebulización.

Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo.

Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o laríngeo espasmo que no responde al tto médico.

Monitoreo durante la extubación

Monitoreo obligado

Nivel de conciencia

F. C

Patrón ventilatorio

Presión arterial

SO2

Gases arteriales

Monitoreo adicional

Temperatura

Capnografía

Curvas del flujo volumen y presión de vías aéreas.

Criterios de falla de la respiración espontanea: 48 HORAS

*CLINICOS

Agitación y ansiedad.

Depresión estado mental.

Diaforesis.

Cianosis.

Evidencia de incremento en el esfuerzo respiratorio (Músculos accesorios).

Signos faciales de estrés.

Disnea.