Protocolo Clínico para la Pulpotomía Vital: Indicaciones y Técnica Paso a Paso

Indicaciones para la Pulpotomía Vital

• Dientes jóvenes: Conductos amplios, buena nutrición y metabolismo activo que no han culminado su cierre apical, con fracturas coronarias que presentan exposición pulpar o alcanzan la dentina profunda pre-pulpar.
• Caries profundas: Procesos pulpares reversibles en dientes jóvenes, siempre que exista seguridad de que la pulpa radicular remanente no esté comprometida y pueda tolerar el traumatismo quirúrgico.

Contraindicaciones

• Dientes adultos con conductos estrechos y ápices calcificados.
• Procesos irreversibles, necrosis y gangrena pulpar.

Fármacos y Materiales

El hidróxido de calcio (en polvo) es el fármaco de elección en la pulpotomía vital, siendo prácticamente insustituible.

El Dycal está contraindicado, ya que no se adhiere a la dentina. El objetivo principal es sellar los canalículos dentinarios; debido a los choques masticatorios, el Dycal puede fracturarse o romperse fácilmente.

Técnica Quirúrgica

1. Anestesia local y aislamiento absoluto del campo operatorio.
2. Apertura de cámara con fresa de diamante y abundante refrigeración.
3. Amputación pulpar: Realizar con cucharita de dentina o fresas de diamante (número 6 u 8). Se recomienda una fresa más ancha que el lumen del conducto para disminuir el riesgo de desinserción de la pulpa residual por torsión accidental. Puede emplearse baja velocidad o alta velocidad (por encima de las 200.000 rpm).
4. Lavado con agua estéril o suero fisiológico y secado con torundas de algodón estéril.
5. Control de la hemorragia.
6. Observación de la herida pulpar (debe verse nítida).
7. Aplicación de hidróxido de calcio en el muñón pulpar (2 a 3 mm de grosor).
8. Sellado con ionómero de vidrio.
9. Toma de radiografía de control.
10. Restauración definitiva con resina.

Formación del Puente Dentinario

Los odontoblastos de la dentina prepulpar forman el puente dentinario, proceso que puede demorar de 1 a 3 meses. Durante los períodos de observación, se debe evaluar la calcificación, la continuación del desarrollo radicular y el cierre apical.

Seguimiento Postoperatorio

Se realizarán controles sistemáticos a los 6, 12, 18 y 24 meses después de la intervención, verificando:

• Ausencia total de dolor y respuesta a la prueba eléctrica idéntica a la del examen preoperatorio.
• Presencia del puente de dentina (espesor y forma) visible en la radiografía.
• Estrechamiento progresivo en el lumen del conducto, especialmente en la terminación apical en dientes jóvenes.