Protocolo Clínico de Heridas Quirúrgicas, Fracturas y Cuidados Quirúrgicos Esenciales

Herida Quirúrgica

Corte de tejido producido por instrumento quirúrgico cortante, crea apertura en un espacio produciendo drenaje de suero y sangre, sin mostrar infección o pus.

Clasificación

• Simple (lesión artificial).
• Complicada (lesión que afecta órganos profundos).
• Abierta (lavado de manos, limpiar con suero, apósito).
• Cerrada, aséptica, séptica.

Complicaciones

• Hemorragia (pérdida de gran cantidad de sangre en un corto plazo).
• Infección.
• Dehiscencia (separación de capas).
• Evisceración (salida externa de órganos).
• Cicatrices queloides (hiperplasias de la cicatriz).

Intervenciones

Ejecutar tratamiento, vigilar, monitorizar, remover drenaje y material de sutura, informar al paciente sobre posibles complicaciones y dolor.

Suturas y Materiales

Hilos, grapas de piel, tiras adhesivas, agujas (acero inoxidable o de carbono. Se selecciona dependiendo del tipo y localización del tejido a ser suturado, forma y tamaño).

Drenajes

Evacuación de fluidos y exudados de lesiones o cavidades.

Tipos de Drenajes

Penrose, tubular, pigtail, pezzer, kehr, tubo de Redon, Babcock, pegullo, barraya, con vacío.

Complicaciones

Erosiones en intestino o vasos sanguíneos, causando fístulas. Hemorragias, obstrucciones, hematomas, contaminación intraabdominal.

Reacciones Anafilácticas por Anestesia

• Hipersensibilidad: Aparición exagerada de síntomas y signos.
• Alergia: Reacción de hipersensibilidad producida por liberación de mediadores endógenos.
• Atopia: Tendencia personal o familiar a sensibilizarse y producir anticuerpos frente a antígenos.
• Anafilaxia: Reacción de hipersensibilidad sistémica muy grave con afectación de múltiples sistemas debido a la liberación de mediadores biológicos.

Tracción

Aplicación de fuerza de estiramiento a una parte del cuerpo a corto plazo. Continuidad, posición del paciente, contracción, ausencia de rozamiento.

Tipos de Tracción

• Manual: Reducción de fractura cerrada, recuperar longitud y alineación del hueso.
• Continua:
  • Cutánea: No exista lesión en piel, limpiar, colocar banda adhesiva, proteger prominencias óseas y peso adecuado. Complicaciones: maceración cutánea, presión de nervios periféricos, afección circulatoria (parálisis, palidez, pulso, dolor, parestesia).
  • Esquelética: Fijación externa, reducción de fracturas con inmovilización, mejorar retorno venoso, relajación muscular. Complicaciones: dolor, enrojecimiento, edema.

Cuidados Generales

Aliviar dolor, prevenir infección, movilización, cuidado de la piel, reducción de ansiedad, evacuación intestinal/micción, perfusión.

Osteosíntesis y Osteotaxis

• Osteosíntesis: Fijación interna por elementos metálicos.
• Osteotaxis: Inserción de clavos externos. Indicada para fracturas abiertas y plurifragmentarias.

Tratamiento Primario de Urgencia

Detener la administración de sustancia sospechosa, pedir ayuda e informar al cirujano de la situación, posición de Trendelenburg (si hay hipotensión), asegurar vía aérea y administración de O2 puro + adrenalina.

Movimientos Corporales

• Tipo angular: Flexión, extensión, abducción, aducción.
• Tipo circular: Rotación, supinación, pronación.

Signos y Síntomas

Dolor profundo, deformidad, parestesias, dolor muscular, impotencia funcional.

Exploración Física

Examen del sistema esquelético. Valoración funcional.

Técnicas de Inspección y Palpación

• Postura (cifosis, lordosis, escoliosis).
• Marcha (suavidad, ritmo, estabilidad, movimientos de cojera, anomalías).
• Función articular, integridad ósea, fortaleza y tamaño muscular (edema, sangrado).
• Valoración de piel (temperatura, color, edema).
• Estado neurovascular (circulación, temperatura, movilidad, sensibilidad).

Pruebas Diagnósticas

• Estudio radiográfico: Informar, preparación con contraste/zona, vigilar reacción tardía, controlar punción, ingesta de líquido.
• Tomografía Computarizada: Informar, retirar objetos magnéticos, bata, mantenerse inmóvil.
• Resonancia Magnética: Informar, uso de tapones si lo desea, retirar objetos magnéticos, orinar antes.
• Artrografía, densitometría ósea, Gammagrafía ósea: Informar, alergias, posibles complicaciones, orinar antes, fomentar ingesta de líquido.
• Artroscopia: Cerrar punción, apósito estéril, controlar inflamación, edema, molestia, vigilar función neurovascular, administrar analgésico prescrito, explicar cuándo reanudar la actividad.

Fracturas

Pérdida de continuidad en la estructura normal del hueso.

Complicaciones de las Fracturas

• Inmediatas: Shock hipovolémico, embolia grasa, síndrome compartimental.
• Secundarias propias de la fractura: Retardo de consolidación, pseudoartrosis, consolidación en mala posición, acortamiento de miembro, rigidez, necrosis ósea.
• Secundarias a lesiones asociadas: Shock traumático, lesión vascular, tétanos, embolia.
• Secundarias a decúbito prolongado: Flebitis, úlceras por presión (UPP), estreñimiento, aumento de secreciones.

Fases de Consolidación Ósea

Impacto, inflamación, formación de callo blando y duro, remodelación.

Cuidados en Fracturas

Control del dolor, preservar función, consolidación, circulación, temperatura, prevenir estreñimiento, control de pulso, prevenir infección, evitar atrofia.

Fractura de Cadera

Frecuente en pacientes mayores de 65 años, predominio en mujeres. Relacionada con problemas del envejecimiento y patologías asociadas, presenta mayor mortalidad que otras fracturas.

Manifestaciones Clínicas

Rotación externa, acortamiento de la extremidad.

Clasificación Anatómica

• Intracapsulares (cabeza y cuello del fémur).
• Extracapsulares (intertrocantérea y subtrocantérea).

Clasificación del Tratamiento

• Conservador (venda rígido, ortopédico, inmovilización).
• Quirúrgico.

Amputación

Extirpación de una parte del cuerpo, siendo una lesión devastadora para la vida del paciente.

Objetivos

Conservar la mayor parte de la extremidad posible.

Actuación

Aliviar síntomas, mejorar el funcionamiento y la calidad de vida, y salvar al paciente.

Complicaciones

Hemorragia, infección, maceración cutánea, dolor fantasma.