Protocolo Clínico para el Diagnóstico Periodontal y Evaluación de Salud Bucodental

Fundamentos del Diagnóstico Periodontal

El diagnóstico periodontal debe determinar si la enfermedad está presente; luego identificar su tipo, extensión, distribución y gravedad; y finalmente proporcionar una comprensión de los procesos patológicos subyacentes y su causa.

En general, las afecciones se dividen en tres categorías:

• Enfermedades gingivales
• Diversos tipos de periodontitis
• Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas

Protocolo de Evaluación Clínica

Primera Visita

• Valoración general del paciente
• Antecedentes médicos
• Antecedentes dentales
• Estudios radiográficos intrabucales
• Modelos de estudio
• Fotografías clínicas
• Revisión del examen inicial

Segunda Visita

• Examen bucal: higiene oral, halitosis.
• Examen de los dientes.
• Examen del periodonto.
• Auxiliares de laboratorio para el diagnóstico clínico: estado nutricional, análisis de sangre en pacientes con dietas especiales por razones médicas.
• Exploración periodontal y sistema de registro.

Desgaste y Lesiones Dentales

• Erosión o corrosión: depresión agudamente definida en forma de cuña en el área cervical de la superficie vestibular del diente. Esta descalcificación puede deberse a bebidas ácidas o frutas cítricas, combinadas con el efecto de la secreción salival ácida.
• Abrasion: pérdida de sustancia dental inducida por el desgaste mecánico (no relacionado con la masticación). Son hendiduras en forma de platillo con superficie brillante. Inicia en superficies de cemento expuestas y se extiende a la dentina radicular. El cepillado agresivo es la causa más común.
• Atrición: desgaste oclusal generado por contactos funcionales con dientes opuestos. Puede ocurrir en superficies incisivas y oclusivas.
• Abfracción: la carga oclusal causa flexión dental, microfracturas mecánicas y pérdida de sustancia en el área cervical. Ocurre por fuerzas excesivas (masticación anormal, mordida desalineada o bruxismo).

Examen Periodontal Sistemático

El examen debe ser sistemático, comenzando en la región molar (maxilar o mandíbula) y continuando alrededor del arco.

• Evaluar cantidad de placa y cálculo.
• La encía debe secarse antes de realizar observaciones precisas.
• Las características a considerar son: color, tamaño, contorno, consistencia, textura de la superficie, posición, facilidad para sangrar y dolor.

Índices Clínicos

Índice Gingival de Loe-Silness (Modificado)

Fórmula: Suma de todos los valores / Número de sitios

• Leve: 0.1 - 1.0
• Moderado: 1.1 - 2.0
• Severo: 2.1 - 3.0

Criterios:

• 0: Encía normal.
• 1: Leve inflamación y alteración de características clínicas, no sangra.
• 2: Inflamación moderada, eritema, edema, sangrado al sondaje o presión.
• 3: Inflamación severa, eritema, edema, sangrado espontáneo, ulceración.

Índice de O'Leary

Método clínico para evaluar la higiene bucal mediante porcentaje. Objetivo: Cuantificar la placa bacteriana en superficies lisas (vestibular, lingual/palatino, mesial y distal).

Interpretación:

• < 12%: Higiene bucal excelente.
• 13% a 23%: Higiene bucal adecuada/aceptable.
• > 24%: Higiene bucal deficiente (requiere educación en técnica de cepillado y uso de hilo dental).

Mediciones y Diagnóstico

• Posición de encía: se mide del margen gingival hasta el límite amelocementario.
• Profundidad de surco: registro desde el margen gingival libre al fondo del surco o bolsa. Si el margen está sobre el cemento, se mide desde la unión amelocementaria (valor negativo).
• Movilidad dentaria:
  • Grado I: Mayor a lo normal (< 1 mm).
  • Grado II: Moderadamente mayor a lo normal (> 1 mm).
  • Grado III: Movilidad grave (vestibulolingual, mesiodistal y desplazamiento vertical).

Diagnóstico de Estadio y Grado

El periodontograma ayuda al diagnóstico con el nivel de inserción (considerar casillas > 3 mm).

• Estadio I: 1-2 mm
• Estadio II: 3-4 mm
• Estadio III: > 5 mm
• Estadio IV: > 5 mm

Grado de progresión (pérdida ósea vs. edad):

• Grado A: < 0.25
• Grado B: 0.25 – 1.0
• Grado C: > 1.0